药理学-抗高血压药2.pptVIP

抗高血压药antihypertensive drugs 高血压的定义 收缩压≥140mmHg（18.7kPa） 舒张压≥90mmHg（12.0kPa） 高血压分类 根据病因分类 原发性高血压,也称高血压病,占90%; 继发性高血压,即症状性高血压,占10% 高血压分类 根据病程进展分类 急进型 缓进型 高血压分类 抗高血压药分类 影响血压的因素有 有效血容量 心排血量 外周血管阻力 主动大动脉管壁的弹性储器作用 抗高血压药分类 交感神经系统对血压的调节 肾素—血管紧张素系统（renin-angiotensin system,RAS）在高血压形成中的重要作用 抗高血压药分类 抗高血压药分类 利尿药 diuretic drugs 利尿药 diuretic drugs 利尿 降压 利尿药 diuretic drugs 降压机制 早期，因排钠利尿引起钠水负平衡，有效血容量减少而降压 利尿药 diuretic drugs 降压机制 利尿药的排钠作用，使血管平滑肌细胞内Na+浓度降低，使经Na+－Ca2+交换进入细胞内的Ca2+减少 血管平滑肌松弛 血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力反应性降低，对舒血管物质反应性增强，而使血管扩张，血压降低。 利尿药 diuretic drugs 其他可能的机制 利尿排钠，使动脉血管壁水钠含量降低，减轻细胞内液过度积聚所致的血管腔变窄； 噻嗪类利尿药化学结构于舒血管药二氮嗪相似，可能产生直接的舒血管作用。 利尿药 diuretic drugs 临床应用 适应症： 利尿药可单用/联合其他抗高血压药治疗各型高血压。 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心功能不全者。 利尿药 diuretic drugs 临床应用 适应症： 高血压合并糖尿病者要注意噻嗪类长期应用对血糖的影响。 高效利尿药用于高血压急症、伴有慢性肾功能不良的高血压。 低效利尿药与其他利尿药合用而减少低血钾的发生。 利尿药 diuretic drugs 禁忌症： 痛风； 血脂异常； 男性性欲亢进 利尿药 diuretic drugs 不良反应（与较大剂量有关） 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症、低钠血症。 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 脂糖代谢紊乱：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高血糖。 其他： 性功能障碍、疲乏、过敏反应等。 耳毒性（高效利尿药） 乳房增大、月经紊乱等（低效利尿药） 常用ACEI ACEI的降压机制 ACEI的降压机制 ACEI的降压机制 肾素－血管紧张素系统 （renin-angiotensin system,RAS) RAS RAS RAS RAS ACEI降压作用特点 无心率加快，心排血量不减少 降低肾血管阻力，增加肾血流量 无体位性低血压 无钠水潴留 无耐受性 不引起电解质紊乱 不引起糖、脂代谢改变 逆转心血管病理性重构 可引起干咳、高血钾、低血锌 ACEI临床用途 适应证 适用于各型高血压 对肾性、原发性高血压均有效 对高血压合并心力衰竭、左室功能不全、心肌梗死后、脑血管或外周血管疾病疗效好 对高血压合并糖尿病肾病、肾功能衰竭疗效好 对老年性高血压疗效好 ACEI临床用途 禁忌证 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 ACEI不良反应 干咳 血管神经性水肿 高钾血症 皮疹、味、嗅觉缺损、脱发等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 angiotensin Ⅱ receptor blockers 常用药 氯沙坦losartan 维沙坦（颉沙坦）valsartan 伊白（厄贝）沙坦irbesartan 坎地沙坦candesartan 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 angiotensin Ⅱ receptor blockers 药理作用 降压 作用缓慢、强大而持久 逆转心血管重构 肾保护作用 血管紧张素Ⅱ受体阻断药  angiotensin Ⅱ receptor blockers 降压机制 AT1受体阻断药通过特异性与AT1结合而阻断AngⅡ的作用 舒张血管，降低外周阻力； 逆转心血管病理性重构； 增加肾血流量，保护肾功能。 血管紧张素Ⅱ受体阻断药  angiotensin Ⅱ receptor blockers 特点： 对AngⅡ作用拮抗更安全，既可阻断由ACE生成的AngⅡ，也可阻断由糜蛋白酶（chymase）生成的AngⅡ所产生的作用 选择性高，不影响激肽系统，引起咳嗽等不良反应少。 血管紧张素Ⅱ受体阻断药  angiotensin Ⅱ receptor blockers 临床应用 适应症 适用于ACEI致咳嗽的高血压患者 适用于伴心力衰竭的高血压病人 血管紧张素Ⅱ受体阻断药  angiotensin Ⅱ receptor blockers 临床应用 禁忌症 妊娠