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意识障碍(Disorders of Consciousness);;1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system);意识障碍程度;意识障碍程度;格拉斯哥昏迷量表; 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中
错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替
可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)
运动障碍(震颤或肌阵挛)
; 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触
常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为
急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)
慢性谵妄状态--慢性酒中毒;
;心肺复苏后缺血缺氧性脑病 (严重脑水肿) 正常MR;
;鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome);;病史采集(Tacking the history);;;3. 呼吸;③长吸式呼吸
吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停
脑桥上部病变
④丛集式呼吸
频率\幅度不一的周期性呼吸
脑桥下部病变
⑤共济失调式呼吸
呼吸频率时间不规律
延髓下部损害;A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸
B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸;C.脑桥上部病变-长吸式呼吸
D.脑桥下部病变-丛集式呼吸
E.延髓下部损害-共济失调式呼吸;过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高
过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒;;;;常见于中枢神经系统
感染\蛛网膜下腔出血\
颅内高压症
但深昏迷时消失
;昏迷患者神经系统检查;②眼底
有否视乳头水肿、出血
③眼球位置
可推测脑神经受损
眼球内收外展障碍
指示该侧动眼神经外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损
眼球内聚提示双外展神经受损;
定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度
单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变
健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫
面部疼痛表情可判断有无面瘫;2. 疼痛反应; 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫
偏瘫侧下肢常呈外旋位
足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征
坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然
放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快
船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌
瘫痪;损害水平;;昏迷的鉴别诊断;昏迷中医证候比较;谢谢!
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