医学类-缺血性心脏病的药物治疗一讲义幻灯.pptVIP

缺血性心脏病的药物治疗;【心绞痛】 心绞痛(amgina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌 急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。 ;一、心肌耗氧量的决定因素 1. 主要因素: ①心室壁张力(心脏内压、心室容积、心壁厚度) ②心率 ③心急收缩力 2. 次要因素: ①活动时的能量消耗 ②静息状态时的代谢 ;二、冠脉血流量和氧供应的决定因素 三、血管张力的决定因素 1. 升高cGMP 2. 降低细胞内Ca2+ 3. 稳定和防止血管平滑肌细胞膜除极化 4. 升高血管细胞cAMP 四、药物对心绞痛的治疗作用 降低氧耗,增加缺血区氧供;【不良反应和防治】 1. 急性不良反应: 扩张血管,可见直立性低血压、心动过速、头痛。 2. 耐受性:易产生耐受性,但停药一段时间可消退。 ①采用间歇疗法: ②补充巯基供体: ③避免大剂量无间歇地给药: ④替代疗法: ⑤硝酸酯类产生耐药性时RAS激活,水、钠潴留,血液 稀释。如联合应用ACEI或利尿剂有助于消除耐药性。 ;第3 节钙通道阻滞药;【抗心绞痛的机制】 1. 通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流,使心肌收缩力减弱, 有利于降低心肌耗氧量。 2. 通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流,减慢心率,使 心肌耗氧量降低。 3. 通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流,阻力血管扩张, 心脏后负荷下降。 4. 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 ;【临床应用与评价】 1. 伴有房室传导阻滞的患者,选用硝苯地平。 2. 伴有心衰的患者,要扩血管治疗,禁用钙拮抗药。 3. 血压较低,硝苯地平可引起低血压进一步恶化,较少 引起低血压,且易被耐受。 4. 房性心动过速,维拉帕米、地尔硫卓有明显优点。 5. 洋地黄化的患者,慎用维拉帕米。 ;【不良反应】 1. 主要是严重的心脏抑制。 2. 速释硝苯地平可增加心梗的发生率。 【注意事项】 1. 因钙通道阻滞药扩张外周血管,监测血压 。 2. 钙拮抗药与β受体阻断药合用,两者对心肌收缩力和 传导系统都有抑制作用,注意观察心脏反应 。 3. 伴有心衰、窦房结功能低下、房室传导阻滞禁用。 ;第4节 β受体阻断药 ;【临床应用及评价】 1. β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率,改善心绞痛 患者对运动的耐受能力。 2. 若基本的病理生理改变为冠状血管痉??,硝酸酯类和 钙拮抗药有效,β受体阻断药不应单独应用。 3. 无内在拟交感活性的β受体阻断药普萘洛尔、美托洛 尔、噻吗洛尔等可降低心肌梗死的死亡率。故心肌梗死 的病人应及早使用β受体阻断药,且需继续使用2-3年。 ;第5节抗心绞痛药物的治疗应用及评价 ;3．不稳定性心绞痛的治疗:对静息时反复发作心肌缺血 的不稳定心绞痛病人,除了阿司匹林和肝素外,也可用 硝酸甘油和β受体阻断药作抗缺血治疗,顽固性病人应 加用钙拮抗药。 三、抗心绞痛药物的合并应用 1. 硝酸酯类和β受体阻断药 2. 钙拮抗药和β受体阻断药。 3. 钙拮抗药和硝酸酯类。 4.钙拮抗药、β受体阻断药和硝酸酯类。 ;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、