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中医经典案例选讲1;第一讲 伤寒六经病（一）;二、六经本证 （一）太阳本证 太阳中风——桂枝汤证 外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳 ;患者张某，河南人 。 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗，治疗三天无效，具体用药不详，病情加重，出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例，担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌苔薄白，六脉浮细而缓。; 患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易感冒。手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿起泡，曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连服3剂，诸证消，随访半年无复发。;【原文】 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53） 病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）; 患者,男,32岁,小学教师,2007年11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10 d,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。T 37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。; 此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包,生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下午5???许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2 h后方可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。;正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳综合征,往往迁延多年久治不愈,患者多因手术、分娩后或剖腹产后,所出现的一些植物神经紊乱征候群,这种病人多有气血双虚，阴阳失调等情况求治。 可以考虑桂枝汤为基础，调和阴阳，加味。 虚劳病。内伤。;煎服禁忌;2. 太阳伤寒——麻黄汤证 伤寒表实——营卫郁滞，腠理闭塞 ;案例; 【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 麻黄汤方： 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖;案例;案例;3. 太阳蓄水——五苓散证 太阳府证——膀胱气化失常;案例; 【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 五苓散方： 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白朮十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。;夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后，里虚，脉偏弦者，饮也。（《金匮痰饮病》第1条） 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 （72） 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 。（《金匮痰饮病》第31条）;案例;林××，男，56岁，工人。患垂体性尿崩症三年余。以往发作曾多予尿崩停，速尿片等西药治愈。一月前因劳累复发，仍用上药治疗半月不效。服补气养阴、泻火类中药十数剂亦不减。今证见小便频数量多，每日达8500ml，口干舌燥，渴欲饮水，伴神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸软，肌肤枯皱，大便干结等。脉沉无力，两尺尤弱，舌质淡暗，苔白乏津。先用补肾缩小便药无效，乃改用五苓散加味：茯苓、猪苓、泽泻、白术各15克，桂枝10克，附子6克，益智仁12克，