重症监测治疗与复苏案例实例.pptVIP

第九章 重症监测治疗 第一节 重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 ICU： 来源与麻醉恢复室和休克治疗室。病人在恢复室得到密切观察，及时发现病情变化，易于避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。 特点： 疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 收治病人的种类包括： 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者； 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。 二、ICU的工作内容 ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，预测病情变化和发展趋势；改善和促进器官功能的恢复，进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。 主要内容包括：循环系统、呼吸系统 循环系统 循环监测 心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全 ，容量相对多 高 正常 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 血流动力学参数及计算方法 循环系统监测 PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。 PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。 当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。 当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。 当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。 呼吸系统 呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。 常用呼吸功能监测参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞35 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～1 00 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气量(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 呼吸治疗 氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。 高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节 FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7 氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6 氧流量（L/min） 4 4 6 8 8 12 12 12 总流量(L/min) 104 44 48 48 32 32 24 19 低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ： 常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。 吸氧 方法 鼻导管吸氧 面罩吸氧 贮气囊 面罩吸氧 氧流量 （L/min） 1 2 3 4 5 6 5～6 6 ～ 7 7 ～ 8 6 7 8 ～ 10 FiO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 ＞0.8 呼吸治疗 机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2 ＜70mmHg， PaCO2正常或偏低，程为换气功能衰竭—ARDS；如PaO2 ＜60mmhg， PaCO2 ＞50 mmHg程为通气功能衰竭。 通气功能障碍引起的呼衰 : 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。 常用机械通气模式 控制通气（contr