肿瘤标志物的临床应用方案说明.pptVIP

肿瘤标志物的临床应用; 第一节 肿瘤标志物的概述;一 肿瘤标志物的发展史;二 肿瘤标志物的概念;临床应用范围;第二节酶类肿瘤标志物;1：以年龄调整参考值范围上限 40-49岁为2.5ug/L ,50-59岁为3.5ug/L 60-69岁为4.5ug/L 70-79岁为6.5ug/L 2: 以PSA的增长速率为依据：0.75ug/L/Y为癌症 3：PSA的密度 即PSA的浓度/超声测量前列腺的体积。如PSA为4-10ug/L直肠指征症为阴性，但密度为阳性则可能为癌症。 4 f-PSA/t-PSA＜0.15前列腺癌可能性大 临床大都用血清f-PSA/t-PSA的比值来鉴别前列腺癌症。 四r-谷氨酰转肽酶 胎肝和肝癌中r-GT以Ⅱ型为主，在前列腺癌、骨癌、胰腺癌、食道癌、胃癌时r-GT也升高，可达正常的10倍。 研究表明r-GTⅡ诊断肝癌阳性率达90%。;第三节：激素类标志物;第四节 胚胎抗原;二：癌胚抗原;第五节：糖蛋白类抗原;二、CA15-3 1984年发现的CA15-3的基因位于1号染色体长臂。 健康人群CA15-3参考值上限为25KU/L，5.5%的正常人、23%的原发性乳腺癌病人和69%的有转移的乳腺癌病人超过这一水平。 80%胰腺癌、71%的肺癌、68%的乳腺癌、64%的卵巢癌、63%的直肠癌、28%的肝癌CA15-3可升高。 由于原发性乳腺癌升高不明显，因而CA15-3常用于转移的乳腺癌病人的治疗监视和预后判断上。 CA15-3比原来水平升高25%预示病情进展或恶化。 由于CA15-3对转移性乳腺癌诊断的敏感性和特异性优于CEA，因而成为诊断转移性乳腺癌的首选指标。 三、CA19-9 发现于1981年的CA19-9含唾液酸化Ⅱ型乳酸岩藻糖，存在于胰腺、胆道、胃、肠、子宫内膜、和涎腺上皮上。 CA19-9参考值上限为37ku/L,各种腺癌都可升高，99%的胰腺癌、67%的肝胆管癌、40%-50%的胃癌。 CA19-9还和胰腺癌的分期有关，在37-1000KU/L时，有67%的病人可经手术切除，CA19-9大于1000KU/L时仅有5%的病人可以手术。 当胰腺癌病人复发时，CA19-9异常出现在有X线阳性或临床症状前1-7个月。 ;下面简要介绍几种肿瘤标志物的临床诊断路径 一、甲胎蛋白： 甲胎蛋白是由胚胎卵黄囊、胚胎肝细胞及其他内胚层细胞分化的胃肠组织合成。AFP升高除见于原发性肝癌和生殖细胞癌外，在其他的恶性肿瘤以及良性疾病中也能出现。临床上可根据AFP升高这条线索，通过???细询问病史和全面的体格检查，寻找诊断方向，结合影像学、血清学、细胞学、组织病理学检查进行综合分析，最后作出明确诊断。 ;AFP升高;二、癌胚抗原： 癌胚抗原（CEA）是从结肠癌和胎儿肠组织提取的具有人类胚胎抗原特性决定簇的酸性糖蛋白，最初仅用于大肠癌的诊断。进一步研究发现CEA为非器官特异性抗原。一旦发现血清CEA升高，可以下面途径入手进一步进行检查。;血清CEA升高;三、糖类抗原 19-9 CA19-9: 20世纪80年代作为胰腺肿瘤标志应用于临床。但CA19-9是非器官特异性抗原，可在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌等。;CA19-9升高;四、糖类抗原 125 CA125 是含5797个碱基对的跨膜糖蛋白，在上皮性卵巢癌细胞中CA125有高表达。CA125是监测浆液性卵巢癌病程及治疗反应最重要的肿瘤标志。并能早期发现肿瘤的复发和转移 CA125临床诊断路径如下图： ;CA125升高;五、糖类抗原15-3 CA15-3 为多形上皮粘蛋白，是乳腺癌最重要的标志物。CA15-3血清水平升高。亦见于其他腺癌，如肺腺癌、胰腺癌和卵巢癌。进展期乳腺癌CA15-3水平明显升高，为此CA15-3可判断乳腺癌的进展转移和疗效。 CA15-3诊断思路如下图：;CA15-3升高;六、前列腺特异抗原 前列腺特异性抗原（PSA)由前列腺上皮细胞和尿道旁腺产生，属于类激肽酶的一种丝氨酸蛋白酶。是组织特异性抗原而非癌性特异性抗原。 PSA临床诊断思路如下图：;血清PSA升高;第六节：肿瘤标志物应用中的几个问题;主要肿瘤的常用的多标志组合;微量元素的检测及临床应用;一：概述;二：铁;三：锌;四：铜;五：镁;六：铅;C-反应蛋白（CRP）的测定的最新临床意义;C-反应蛋白早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。