遵循基层指南规范诊治老年高血压教程文件.pptVIP

Pfizer Internal Use 老年ISH 大多有合并症，服用多种药物 血管硬化 极易发生事件 血压波动明显 容量性高血压 安全性好，药物相互作用小 降低事件证据充分 改善动脉硬化 平稳长效，有效控制晨峰血压 降低外周血管阻力，减少血容量 小结：氨氯地平符合老年ISH的治疗需求 总结 老年ISH是社区最常见高血压类型 CCB是基层高血压防治指南推荐用药 氨氯地平更适合ISH治疗选择 谢 谢 * 这里比较了四类常用抗高血压药物对收缩压的降压效果，结果显示：长效CCB降低收缩压的效果明显强于 ACEI和?阻滞剂。 ?2受体的敏感性下降会发生什么？查到了吗？ * * 这是对ACTION研究中硝苯地平控释片降压与心血管事件发生率间关系的分析。 首先，硝苯地平控释片组降压达到6mmHg左右，由这个血压下降值预测的心血管事件风险下降值如蓝色箭头所示，也就是说血压下降，相应心血管事件风险也应同样下降。但从研究中实际发生的心血管事件来看，如黄色箭头所示，在心肌梗死、心血管死亡和整体心血管事件均未获得相应下降，其中心肌梗死在硝苯地平控释片组还有增加的趋势，预测值和实际值之间有显著差异。 这个分析说明，硝苯地平控释片降压的同时不能降低心肌梗死风险。 * 这是对络活喜及硝苯地平控释片研究进行的分析，红色箭头表示各研究中收缩压的下降。在络活喜3项研究及硝苯地平控释片的ACTION研究中，血压均明显下降。蓝色箭头表示由血压下降值预测的心梗风险下降的比例，因为，根据荟萃分析，只要血压下降，患者心肌梗死风险就应相应降低。 黄色箭头表示研究中实际发生的心肌梗死风险变化。在络活喜的三项研究中，实际的心梗风险下降与预测结果一致。而在ACTION研究中，实际的心梗风险是增加的，与预测值大相径庭，且达到统计学差异。 这再次证明络活喜能够降压并降低心梗风险，而硝苯地平控释片虽能降压但不能降低心梗风险。 * 清晨是心脑血管事件的高发期，对于清晨血压的控制至关重要。 在该项研究中，共入选40名轻中度高血压患者，患者接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，络活喜与硝苯地平控释片控制24h血压无显著差异，但对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 Pfizer Internal Use 遵循基层指南 规范诊治老年高血压 北京大学第一医院 丁文惠 内 容 ISH，社区最常见高血压 遵循指南，规范诊治ISH 基层高血压指南解读 第一部分 ISH，社区最常见高血压 遵循指南，规范诊治ISH 基层高血压指南解读 基层高血压防治指南解读 简化高血压危险分层 明确基层高血压推荐用药及治疗原则 1 2 提出基层高血压管理流程 3 CCB （氨氯地平） ACE抑制剂 （依那普利、卡托普利、赖诺普利） ARB （缬沙坦 、替米沙坦 、氯沙坦） 治疗前或治疗中无须监测肾功能 肾损害时不升高血钾 无绝对禁忌症 参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005《中国高血压防治指南》 安全性：CCB安全性更高 安全性：二氢吡啶类CCB无严重不良反应 类别 不良反应 钙拮抗剂（二氢吡啶） 水肿，头痛，潮红 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 房室传导阻滞，心功能抑制 血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血管紧张素II 受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿（罕见） 利尿药（噻嗪类） 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 利尿药（袢利尿药） 血钾减低 利尿药（抗醛固酮药） 血钾升高 β阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 α阻滞剂 体位性低血压 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 联合治疗：CCB可与更多的降压药联合治疗 降压作用强 临床证据充分 安全性高 使用人群广泛： 无绝对禁忌症 无糖脂代谢不良反应 不良反应率低 且无严重不良反应 联合治疗的基础： 惟一可以与其他四类 降压药联合使用的药物 二氢吡啶类CCB---基层指南推荐用药 降压治疗原则 达标 时间 小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标 个体 治疗 药物 选择 推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物 2级以上或高危患者可以采用联合治疗 个体化治疗 联合 治疗 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危 （二级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开