埃索美拉唑治疗胃食管反流病重叠功能性消化不良临床研究.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第5期 ZhejiangJITcwM(Vo1．23No．52013) 363 埃索美拉唑治疗 胃食管反流病重叠功能性消化不 良临床研究 任 辉 黄志刚 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院消化科 宁波 315040 关键词 胃食管反流病 功能性消化不良 埃索美拉唑 高分辨率食管测压 24h食管pH+阻抗监测 胃食管反流病 (简称GERD)是指 胃或十二指肠 以下指标评估：①症状评估；②胃镜检查；③24h食管 内容物反流人食管引起的以烧心、反酸为主要特征 pH+阻抗监测；④高分辨率食管测压。 的临床综合征，除了典型的症状外 ，还可以出现食管 2．2 临床症状评分 患者反酸、烧心、胸痛、餐后饱 外的症状，包括反复喉痉挛发作、反流性哮喘、反流 胀、早饱、嗳气、上腹烧灼感、上腹痛等消化道症状严 性咳嗽、声音嘶哑、反流性咽喉炎 、牙侵蚀 以及中耳 重程度按李克特量表 (Likertscale)进行评分 ，无症 炎等，其主要发病机制是食管运动障碍，如下食管括 状 ，0分 ；轻度症状或偶发症状 、不影响H常活动和 约肌 (LES)关闭不全 、一过性 LES松弛 (TLESR)增 睡眠，1分 ；中度症状 ，偶尔影响 日常活动 、但不影 加、食管清除反流物能力下降n 。临床上质子泵抑 响睡眠，2分；重度症状，严重影响 日常生活和睡眠，3 制剂(PPI)既是治疗 胃食管反流病最常用药物b]，也 分 。 是治疗功能性消化不 良的常用药物 ]。笔者应用埃 2．3 内镜检查 参照洛杉矶(LA)分级法 ]。正常： 索美拉唑治疗 胃食管反流病重叠功能性消化不 良， 食管黏膜没有破损；A级 ：1个或 1个以上黏膜破损， 观察其临床效果及作用机制，报道如下。 长径 5mm；B级 ：1个或 1个以上黏膜，长径5mm， 1 临床资料 但无融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但75％的 1．1 一般资料 选取2011年 1月一2012年8月本院 食管周径；D级：黏膜破损有融合，至少达到75％的食 门诊或住院就诊，有典型烧心和反酸，合并有餐后饱 管周径。 胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等症状，诊断为胃 2．4 高分辨率食管测压 应用荷兰MedicalMea— 食管反流病重叠功能性消化不 良的患者36例，男20 surementSystemsB．V (MMS)公司的SolarGI高分 例，女 l6例，平均年龄 (49．1±12-3)岁 ，病程8个月一4 辨率台式 胃肠动力学检查系统 ，参照芝加哥分类标 年，平均 (2．6~0．7)年。 准评估 。检查前禁食 12h，经鼻孔插入测压导管， 1．2 诊断标准 ①有典型的烧心和反酸症状，内镜 左侧卧位 ，予 10次湿咽(每次咽水5mL，两次间隔 下有反流性食管炎的表现 (内镜检查分级按洛杉矶 30s)，记录治疗前后的综合松弛压力 (integratedre LA分级法)，如内镜检查阴性，行24h食管pH监测提 1axationpressure，IRP)、远端收缩积分 (distalcon． 示过度酸反流。②餐后饱胀不适，早饱 ，上腹痛，上 tractileintegral，DCI)、收缩 前沿速度 (contractile 腹烧灼感症状至少出现一种 ；无可以解释上述症状 frontvelocity，CFV)、下食管括约肌静息压力 (1ower 的结构性疾病的证据；症状出现至少6个月，近3个 esophagealsphincterpressure，LESP)、食 团内压 (in． 月符合上述标准。同时符合上述两条的患者，排除 traboluspressure，IBP)等。 其他原因引起的食管病变如 (真菌性食管炎、药物性 2．5 24h食管pH+阻抗 (pH—MII)监测 应用荷兰 食管炎 、食管癌、食管贲门失迟缓症)、心源性胸痛、 MedicalMeasurementSystemsB．V(MMS)公司的便 消化性溃疡 、胃十二指肠肿瘤 、胆道疾病、胃食管手 携式OhmegapH—MII测定仪 ，包括便携式数据记录 术等 ，可诊断为 胃食管反流病重叠功能性消化不 仪及具有 8个阻抗电极和 1个pH电极的阻抗一pH 良 一。 导管。阻抗电极分别位于距导管顶端2、4、6、8、10、 2 方 法