胰岛素泵治疗时低血糖的防治一讲义幻灯.ppt

胰岛素泵治疗时低血 糖的防治 解放军总医院第304临床部 ;什么是低血糖 血浆中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意： 低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反 ： 频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！;血糖的调节 血糖来源 ;血糖调节 肝糖原合成外 周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生 ;不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为： →话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异 都可能由于低血糖所致。 ;儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清;引起机体对低血糖的感知减退原因I →既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 →平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c＜6%） →平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →合并糖尿病自主神经病变的人 →糖尿病史很长的人;引起机体对低血糖的感知减退原因II →应激状态或抑郁状态 →饮酒后12小时 →没有生活自理能力或自理能力很差的人 →某些药物影响：如β受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物;使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。 在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。 ;使???胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生1次轻度低血糖 10%病人每月会发生10次轻度低血糖 10%-25%病人每年会发生1次重度低血糖 ;使用胰岛素泵发生低血糖频率III 胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系 N 观察时间 总病人年 严重低血糖次数/ HbA1c(%) （年） 100病人/年 Bode 205 2.9 ＞600 28 7.2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 ≥4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.8±0.3 Ronn 66 1.6 130 9 7.5 4.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-