胰腺疾病Pancreatic Disease一重点培训.ppt

胰腺疾病Pancreatic Disease 邵阳市中心医院; ◆解剖生理概要 ◆胰腺炎 ◆胰腺囊肿 ◆胰腺癌 ◆胰腺内分泌肿瘤;第一节 解剖生理概要Anatomy of Pancreas;1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g， 分头、颈、体、尾四部分;主胰管（Wirsung管）;6.功能 外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管细胞产生，碱性，7.4-8.4，透明，等渗，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰核酸酶等 内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等;第二节 胰腺炎Pancreatitis;急性胰腺炎Acute Pancreatitis; 病 因 与Vater壶腹部的阻塞引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍，引起胰管压力过高，胰管破裂，胰液外溢有关。; ☆胆源性胰腺炎：胆道疾病 游离胆汁酸激活磷脂酶原A ☆酒精性胰腺炎：过量饮酒，胶原酶  ☆药物性胰腺炎：某些药物 ☆高脂血症性胰腺炎：高血脂 ☆高钙性胰腺炎：高血钙 ☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP ☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 ☆特发性胰腺炎：;胰腺疾病-胰腺炎（5）; 发病机制  在上述致病因素存在时，各种胰酶通过不同途径在胰管和腺泡内被激活，对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，胰液中各种消化酶被激活后发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。对全身可引起多器官功能障碍综合征。;;胰腺疾病-胰腺炎（8）;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立??次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ; 病 理 基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。 ?急性水肿性胰腺炎 ?急性出血坏死性胰腺炎;胰腺疾病-胰腺炎（10）;胰腺疾病-胰腺炎（11）;胰腺疾病-胰腺炎（12）; 临床表现◎腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰 背部放射。病变累及全胰时呈束带状疼痛。◎恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。◎腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。◎发热、黄疸、休克、精神症状◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀 明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失◎Grey-Turner征： 在腰、季肋，腹部皮肤片状青紫色斑 Gullen征：脐周皮肤青紫色改变; 实验室检查1.胰酶测定： ★血清淀粉酶500U/dl，发病数小时开始升高，24小时达高峰，持续4-5d （40-180U/dl, Somogyi法） ★尿淀粉酶300U/dl，24小时开始升高，48小时达高峰，缓慢而持久（1-2周）