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* * 2003-11-10 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 异 位 妊 娠 （ectopic pregnancy） 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 2003-11-10 定义 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别* 2003-11-10 发生部位 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%） 2003-11-10 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 （rupture） 2003-11-10 2003-11-10 子宫的变化 增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，非特异性。 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。 临 床 表 现 2003-11-10 症状 停经：20～ 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状case 晕厥与休克 腹部包块 2003-11-10 体征 一般情况 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块 PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块 2003-11-10 诊断 病史 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查 HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者case 2003-11-10 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 治 疗 2003-11-10 手术治疗 手术方式： 输卵管切除术* 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 *
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