异位妊娠一方法技巧.ppt

异位妊娠;; 异位妊娠包括： 输卵管妊娠(tupal pregnancy) 卵巢妊娠ovarian pregnancy) 腹腔妊娠(abdominal pregnancy) 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） ;腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠;宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） ;【病因】;【病理】;输卵管妊娠的特点; 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) ;;;子宫的变化 ;【临床表现】 一、症状 1、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹部包块;症状;体征;辅助检查;诊断;鉴别诊断;如何鉴别;处理;异位妊娠的手术式;非手术治疗;二、体征 1、一般情况：贫血貌或休克表现 2、腹部检查： 下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移动性浊音，有些患者可触及包块 3、盆腔检查 阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛 或摇摆痛明显。 子宫略大、有漂浮感。子宫一侧或其 后可触及肿块， ;【诊断】 一、病史 二、查体 三、辅助检查 1、HCG测定：方便、快速（测血清中β—HCG值） 2、超声检查 3、后穹隆穿刺：可有不凝血 4、腹腔镜检查 5、子宫内膜病理检查 ;【鉴别诊断】 因易误诊应与以下疾病鉴别（见114页表11－1） 流产 急性盆腔炎 出血型输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂及卵巢扭转 ;【 治疗】 一、手术治疗： （一）手术方式有两种 1、根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者 手术切除输卵管 2、保守手术 适用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出， 壶腹部行输卵管切开， 峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的几个问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血 ;药物治疗 1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。 （1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径﹤4cm④血β－HCG2000U/L⑤无明显内出血。 （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。;治疗方案： 1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kg?d），肌注，5天为一个疗程。 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 15％，应重复剂量治疗。 2、中西医结合活血化淤治疗 3、期待疗法 疼痛轻微，出血少，随诊可靠 无输卵管破裂的指征 血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血 宫颈妊娠及残角子宫妊娠;4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染 ① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 ② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素 ;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年