呼吸系统应用解剖和生理文档.ppt

呼吸调节 中枢调节 呼吸反射 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 刺激感受器 J感受器反射 化学调节 二氧化碳：Pco2增高通过中枢和外周化学感受器使呼吸加深加快。对中枢比外周感受器作用大，但较缓慢。 氧： Po2降低通过外周化学感受器使呼吸加强。 Po2降低对中枢直接作用是抑制，但co2麻醉时缺氧成为兴奋呼吸的主要动力。 H+：血液及CSF中的H+可分别兴奋外周和中枢化学感受器，使通气量增加。 * * 肺段（左上叶） * 肺段（左下叶） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 肺段（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 纵隔（CT） * 呼吸生理 肺通气 肺换气 呼吸的调控 * 胸廓的机械运动 由胸椎、胸骨、肋骨、肋间肌、膈肌组成，在神经支配下随意有规律进行呼吸运动。 肋间肌：外肌收缩肋骨上举，内肌收缩肋骨下垂。吸气时外肌收缩，内肌弛缓；平静呼气时外肌弛缓，内肌并不收缩；用力呼气时内肌收缩。 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。 膈肌：平静呼吸时膈肌移动度1cm左右，深呼吸可达7cm。如呼吸运动主要由于膈肌活动，则腹壁的起落动作显著，成为腹式呼吸。 用力吸气时，除加强肋间外肌和膈肌收缩外，辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌）也参加收缩。用力呼气时，肋间内肌和腹壁肌肉收缩。 * 胸内压和肺内压变化 胸内负压：平均－6.7cmH2O，随呼吸周期变化。直立位时，由于肺的重力作用，胸膜腔顶端的负压大于底部，差距约－5.3cmH2O，对静脉、淋巴回流及右心充盈有影响，以上压力梯度也是气胸好发于上肺的原因。 肺内压： 正常人呼吸暂停、声带开放、气道通畅时，肺内压（肺泡内压）与大气压相等。 吸气时，胸内负压增加，牵引肺扩张，肺容量增加，肺内压下降，与大气压产生压力梯度，使空气进入肺泡。 呼气时，胸内负压减少，肺回缩，肺容量减小，肺内压升高，气体排出。 * 呼吸阻力 弹性阻力 来自肺、胸廓弹性成分和肺泡表面张力。 肺弹性阻力始终趋于回缩。 胸廓弹性阻力与不同呼吸状态有关。 大小用顺应性表示，顺应性是弹性阻力的倒数。 顺应性（C）＝容量变化（V）/压力变化（P） 非弹性阻力 主要来自气道，少部分来自组织阻力。 气道阻力与其长度、直径、气流速度、气流状态有关。 小气道正常状态下不占阻力主要成分，但管径变化大，病理状态下小气道阻力是产生呼吸困难的主要原因。 * 静态肺容量 潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约400～500ml。 深吸气量（IC）：平静呼气末所能吸入的最大气量。 补吸气量（IRV）：平静吸气末所能吸入的最大气量。 补吸气量（ERV）：平静呼气末所能呼出的最大气量。 功能残气量（FRC）：平静呼气末肺内残留的气体量。 残气量（RV）：最大呼气末肺内残留的气体量。 肺活量（VC）：最大吸气末缓慢而完全呼出的最大气体量。VC＝IRV＋VT＋ERV。 肺活量（TLC）：最大吸气末肺内所含的气体量。 TLC＝VC＋RV。 * 肺容量测量及组成 * 动态肺容量 用力肺活量（FVC）：深吸气后用力呼气在最短时间内将全部肺活量呼出为FVC ，第1、2、3秒呼出的气量为时间肺活量。FVC与呼吸速度和时间有关。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 最大呼气中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼气过程中，呼气在VC水平的呼气流速。 MMEF25%-75%与用力无关，主要反映肺泡弹性回缩力和气道阻力。 流速－容积曲线（F-V）:流量为纵轴，容积为横轴，记录一次用力呼气过程中不同肺活量水平的呼气流速。V25、V50、V75分别代表25％、50%、75%VC水平的呼气流速， V25、V50可作为反映小气道病变的敏感指标。 最大通气量（MVV）：以最快频率和最大幅度呼吸1分钟的通气量.反映呼吸肌和体力强弱、胸廓、气道、肺组织的状态。 每分静息通气量（MV）：静息状态下每分出入肺的气量。MV=VT× f。 * 通气功能的临床应用 VC MVV FEV1.0% RV RV/TLC 阻塞性 N或↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 限制性 ↓ ↓ ↓或N N或↑ ↓ N或↑ 混合性 ↓ ↓ ↓ 不等 不等 * F-V曲线临床意义 正常 咳嗽 轻度阻塞 重度阻塞 限制性通气障碍 * 肺泡通气和无效腔 每分肺泡通气量（VA）：每分钟进入呼吸性细支气管和肺泡的气量，只有这部分气体才参与气体交换。 死腔通气或无效通气（VD）：未参与气体交