迎战细菌耐药方案介绍.ppt

北京协和医院检验科细菌室 ;抗生素诞生时 耐药菌株罕见;2002年PUMCH data;葡萄球菌感染的治疗; 脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行;洗手！;;肺炎链球菌中大环内酯类耐药情况;;Bush在 2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展; 4451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁;肺炎克雷伯菌和大肠杆菌ESBL发生率比较;2003年130株ESBL+大肠杆菌的耐药性;M 阳性 阴性 空白 CP2 CP29 CP6 CP18 CP33 CP1 CP8 CP23 CP19 CP15 CP20 CP5 ; ;头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系; 北京30家医院购买头孢他啶和头孢噻肟量(kg) 5家教学医院内大肠杆菌和肺炎克的耐药率(%) ; 正确的选择：高敏的菌株 NICU产气肠杆菌败血症4月3日，4月6日：2例早产儿败血症头孢他啶 S 庆 大 S头孢曲松 S 头孢吡肟 S头孢噻肟 S 亚胺培南 S氨曲南 S 美洛培南 S 环丙沙星 S  ;NCCLS M100-S13（M7) 2003 ;头孢他啶; AmpC 酶系染色体ampC基因编码产生，头孢菌素酶的代表酶，属于染色体Bush1型酶或Ambler C 类酶。 ampC基因表达同时受ampD，ampR，ampG等多种基因调控 产生菌： 气单胞菌 产紫色杆菌，枸橼酸杆菌， 肠杆菌属 哈弗尼亚菌，摩根摩根菌，无色杆菌， 雷极变形杆菌， 绿脓杆菌， 粘质沙雷菌，耶尔森菌等 ;三代头孢菌素为何无效！;三代头孢菌素为何无效！;直接药敏试验;三代头孢菌素为何无效！;广州3;190株三代头孢菌素不敏感的肠杆菌属和枸橼酸杆菌属产酶分析;71株AmpC＋;耐药气球;鲍曼不动杆菌的耐药性变迁;头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌 ;2003年韩国汉城;2003年韩国汉城;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 ;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 ;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 ;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的???抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。