中医各家对脾胃学说的贡献浅析.docVIP

中医各家对脾胃学说的发展与贡献浅析 脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，是地位极为重要的中医学理论体系之一。中医学史上不少医家对脾胃理论均有独到见解及贡献。 《黄帝内经》最早在理论上阐明了脾胃学说。生理上，“脾者土也，治中央，脾常著胃土之精，”“饮入于胃，游溢精气，脾气散精。“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃”…病理上，诸湿肿满，皆属于脾，脾病则不能布散精微…这些理论对后世脾胃的发展奠定了理论基石。 一 张仲景 的《伤寒杂病论》，其中对脾胃从生理、病理、脾胃病因及治方都作了全面叙述；在《伤寒论》中重点阐叙外邪内犯伤脾胃、指出脾胃虚是外邪内犯的前提，而在《金匮要略》中所论脾胃内伤为主，在很多病证治疗中集中体现出保护脾胃的思想。如小建中汤，理中汤等。 脾胃病在《伤寒论》中归类于大阴、阳明二经证，亦见于其他经变证。阳明病以“胃家实”为提纲。若邪实壅积，则“胃家实”，由此而生出热、渴、烦、呕、呃、痞、秘、结症，治以清下为主，创制了承气汤类方、泻心汤类方、白虎汤、小柴胡汤、白头翁汤等。太阴病以脾虚寒为本，因脾虚运化失司而致水谷、水液代谢障碍，可产生水肿、呕吐、腹痛、腹胀、下利等症。治以温法为主，创制了苓桂术甘汤、小建中汤、附子粳米汤、大黄附子汤、吴茱萸汤等方剂。 1，辨证论事注重脾胃， 祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如 “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之” （100条）或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条）或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也” 2，用药着重顾护脾胃， 仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使寒凉之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。在很多方剂中均有生姜大枣甘草以养胃气。 3，胃气决定预后 张仲景在疾病预后中重视脾胃功能的恢复，如在霍乱之后，病人吐利好后，正气尚未恢复，脾胃之气不能胜任谷气，而出现烦热，仲景一“损谷则愈”，给病人少吃一点，逐渐恢复脾胃之气，病就可愈。桂枝汤方后注称“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭恶等物”：乌梅丸方后注称“禁生冷、滑物、臭食”等，都是从护胃气出发的。 张仲景在临床上发展了《内经》的脾胃学说，将《内经》的脾胃理论运用于临床;后世医家深受影响，对脾胃学说的发展起到承上启下的作用。 二，宋 1 钱乙，重视脾胃，顾护脾胃升降，对小儿脾胃与发病、脾胃的病理、脾胃的病证，及治疗方药作了详细系统的总结，在脾胃学术思想方面独具卓识。 钱已十分重视调制小儿脾胃，不但把虚羸，积，疳，伤食，吐泻，腹胀，慢惊，虫证等病都从脾胃论治，而且认为疱疹，咳嗽，黄疸，肿病，夜啼等病也与脾胃有关。因此，在临床治疗中，重视调理脾胃，恢复中气。 治疗小儿脾胃病时。“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”，钱氏创立了许多调治脾胃虚热寒实的方剂，如脾被湿热所困而致的倦怠多卧，身热饮水之实证，用泻黄散清泻脾经实热；吐泻不止，久成慢惊之脾气衰弱之虚证，用益黄散理气健脾，化湿涩肠；脾阳虚者可用调中丸温中丸补虚温中；脾气虚者可用异功散补气理滞；胃阴伤而气逆呕吐，可用藿香散养胃阴，止胃逆。不仅注意保存小儿之胃液，而且防止损伤小儿之脾阳，权衡轻重，对症用药，使患儿不至于既伤于病又伤于药。 2许叔微，注重脾胃，其学术思想中较突出的是对脾肾关系的理解，认为肾是一身之根抵，脾胃乃生死之所系，二者之中又当以肾为主，补脾“常须暖补肾气”。这一见解对后世进一步研究脾肾关系和临床座用,很有启发。 三，金元（易水学派） 1 张元素完善了脏腑辨证理论，张元素对于脾胃病的治疗，有着比较系统、完整的方法。养正积自除，对脾胃病的治疗，以抚养为主，祛邪为辅。他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等治疗原则。土实泻之，包括泻子、涌吐、泻下。土虚补之，包括补母、补气、补血。本湿除之，包括燥中宫、洁净府。标湿渗之，包括开鬼门。胃实泻之，包括泻湿热，消饮食。胃虚补之，包括补胃气以化湿热、散寒湿。本热寒之，主要是降火。标热解之，主要是解肌等等。代表方剂为枳术丸治疗脾虚气滞，饮食停积。 他根据脾喜温运，胃宜润降的生理特点，分别确定了治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治则，为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。 2 李