原发性纵隔肿瘤Primary mediastinal tumor 较常见，纵隔肿瘤的种类很多总结概括.ppt

贲门失弛缓症 鸭嘴状 粘膜光滑 八、治疗(一)手术治疗:根治、姑息1.根治适应证:(1)早期(2)中期II—上段:3cm,中段:5cm,下段:7cm(3)中期Ⅲ—中段: 5cm,下段: 7cm(4)无远处转移2.根治手术禁忌证:(1)有明显外侵或转移(2)全身情况差不能耐受手术 3．常用手术方法 (1)、食管癌切除(颈、胸内)、 胃— 食管吻合术 (2)、食管癌切除(颈、胸内)、 结(空)肠代食管术 附:常用切口 上段:颈、右胸及腹部三切口 中段:左后外侧切口或右胸腹双切口  下段:左后外侧切口或胸腹联合切口 4．姑息疗法 空肠造瘘或食管胃短路吻合术 横结肠代食管术 胸腔镜食管切除术 胸腔镜食管切除术 胃游离 食管癌术后胸片 (二)放疗(三)药物(化疗、免疫)(四)综合治疗 1．手术+放疗+药物 2．放疗+手术+放疗+药物 3．放疗+药物 1、已处于世界领先地位,手术疗效与癌肿部 位、病变长度和范围有关。 上段食管癌的切除率为66．7％～89．5%, 中段为79．1%～94．5％,下段为87．2% ～98．4% , 吻合口瘘发生率降至３％左右。 2、0～Ｉ期手术切除后５年存活率达90.3％, １０年存活率达６０％。 总体手术后5年生存率35～50%。 九、手术疗效 贲门癌Cardiac cancer 约为食管癌的1/3,不易早期发现 食 管 癌Cancer of Esophagus 河南大学淮河医院胸心血管外科 一、食管解剖与生理 1．解剖:全长25～30cm  门齿～食管起始部(环状软  骨下缘水平)15cm ～主动脉弓与食管交  错处22cm ～左主支气管与食管  交错26cm  ～膈裂孔处40-45cm   颈段:起始部～胸廓入口 胸段:胸廓入口～食管裂孔 上段:至气管分叉 中段:左下肺V下缘 下段:食管裂孔 腹段:裂孔～贲门 解剖分段  颈段:食管开口～胸骨柄上缘(18cm)胸段:胸骨柄上缘～膈食管裂孔 上段:至气管分叉处(24cm) 中段:气管分叉至膈食管裂孔 全长上1/2(32cm) 下段:中段下1/2至贲门(40cm)发生率:胸中段50%下段30%上段20%2. 生理功能:吞咽食物至胃及消化道。 　　 临床分段 2．中晚期(临床期) (1)髓质型:60% (2)蕈伞型:15% (3)溃疡型:12% (4)缩窄型:10% (5)腔内型:3%发生率 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型切除率及预后 腔内型蕈伞型髓质型、溃疡型缩窄型 四、诊断:临床表现+辅助检查(一)临床表现 1．早期 梗噎感 食管内疼痛 胸骨后闷胀感 食管内异物感 　　 2．中晚期 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背:疼痛 气管:咳嗽、呼吸困难 膈神经:膈肌麻痹 恶液质——体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛 (二) 辅助检查 上消化道钡餐造影 食管镜(最可靠) 食管腔内超声 CT 细胞学检查 Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD. 五、分期(一)国内临床病理分期: 分期 长度 范围 转移早期 0 不规定 限于粘膜(原位癌) (-) I 3cm