针对青少年抑郁症的药物应用一讲义幻灯.ppt

针对青少年抑郁症的药物应用 何定邦医生 香港玛丽医院精神科顾问医生 香港大学精神科荣誉临床副教授 二００七年十一月三日 第九屆京港医学交流会议 青少年抑郁症的点病发率 儿童： 2% 青少年： 2-5％ 青少年抑郁症的断症 不同的表达方式 父母、老师、与青少年病征报告的低吻合度 与环境的变化 与发展阶段相关的病征 青少年抑郁症的复杂性 自杀的危机 发展障碍 持续病发的危机 与抑郁症共存的其它精神病 持久复杂的遗传、家庭、学习、朋辈困难 不同种类的抑郁症 对那种治疗可能有较佳反应？ Curry et al (2006) 对认知行为治疗有较佳反应 高收入家庭的青少年 明显认知扭曲的抑郁症 对药物治疗有较佳反应 严重抑郁程度 无明显认知问题 治疗疗效的速度 初次良好反应 Fluoxetine + 认知行为治疗 五星期 Fluoxetine 六星期 认知行为治疗 八星期 安慰剂 十一星期 Kratochvil et al (2006) 药物治疗青少年抑郁症 至少一项目RCT证明有效 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram 未确定疗效 Mirtazapine, Venlafaxine, Nefazodone, Bupropion, Escitalopram, Paroxetine, TCA 药物治疗 安慰剂 59.5% (95% Cl: 57.2%-62.5%) vs. 47.9% (95% Cl: 45.5%-51.1%) Boylan et al (2007) SSRI可能引起的精神病征副作用 服用Fluoxetine 安慰剂 狂燥病征 5 (4.6%) 1 (0.9%) 焦虑病征 2 (1.8%) 0 激动病征 3 (2.8%) 2 (1.8%) 烦燥病征 6 (5.5%) 1 (0.9%) Emslie et al (2006) * *