早期胃癌的筛查现状及诊断进展总结概括.ppt

早期胃癌的筛查现状及诊断进展;卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》明确消化道肿瘤仍是我国癌症防治工作的重点。;发病率 全球:胃癌在常见癌症中发病率居第四位,在癌症相关死因中居第二位。 中国:每年死于胃癌的约有22.7万人,占所有恶性肿瘤死亡的23％,而早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的诊断率还不到十分之一、手术率为5％～10％。 重庆:据2008年肿瘤发病率统计居前六位的肿瘤中消化道肿瘤就占了四位,其中胃癌为第三位(13.59/10万)。;流行病学;自然人群的普查 门诊机会性筛查 高危人群筛查 ;早期胃癌筛查途径:自然人群普查;局限性 普查需要相关机构组织。 要有足够的经济条件和医疗资源。 ;策略 通过对确诊胃癌病例的回顾性分析,找出与胃癌发生有关的危险因素,如年龄、不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、临床症状等,用??算机进行概率分析,计算出各因素作用大小,辅以分值,建立模型,再用该模型给每个对象打分,初筛出高危个体,再行筛查。;我国普查的方法 血清胃蛋白酶原(PG)法 隐血珠筛查法 秦德兴等历经28年,在全国20多个省市,300多个县,30～70岁人群中开展了隐血珠筛查,筛查1600多万人次,胃镜精查近100万人次,检出食管癌和胃癌7766例,2/3是早中期病例。本法特异性不高,但方法简便,受检者痛苦小,可多次重复或作连续动态观察,在大规模人群普查中有较大使用价值。;门诊机会性筛查 门诊筛查各家医院均可进行 凡有相关症状如上腹疼痛不适、上消化道出血及食欲减退、恶心呕吐、饱胀嗳气等症状,即可入选,这是胃癌早期诊断的重要环节。 日本学者研究表明近半数EGC无症状,甚至部分进展期胃癌亦无特征性临床表现,主要依靠普通门诊检出。 ;优点 节约医疗资源。 无需额外的花费,经济实用。 患者的顺应性好。 ;局限性 我国部分医院胃镜检查指征偏严,往往有明显症状才做检查,胃癌诊断率虽然高,但早期胃癌发现率低。 策略 提高医生警惕性,适当放宽x线和胃镜检查指征,有利于发现早期胃癌。;高危人群 癌前疾病 与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前期病变 指易转变成癌组织的病理组织学变化。 包括以下连续过程: 正常→增生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→浸润癌;胃的癌前疾病 慢性萎缩性胃炎。 胃息肉。 炎性息肉:多2cm, 癌变率低。 腺瘤性息肉:癌变率高, 特别是2cm的广基息肉。 残胃炎:毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年残胃癌发生率约0.6%～2.5%。 胃溃疡:发生率约0.5%～2%。 ;癌前期病变 肠型化生:分小肠型和大肠型。 上皮内瘤变:2000年WHO把上皮内瘤变分为低级别和高级别两个级别。 低级别上皮内瘤变:包括原上皮轻度和中度异型(不典型)增生。 高级别上皮内瘤变:包括原上皮重度异型(不典型)增生和原位癌。;“九五”至“十五”期间,中国医科大学采用血清PG法、胃镜及胃黏膜活检两轮筛查法,在辽宁庄河胃癌高发区先后对11047例高危人群进行胃癌筛查,共发现胃癌69例,其中早期胃癌41例(59.4%)。 卫生经济学评价结果表明,在庄河地区高危人群中每投入8448元人民币进行筛查治疗,就可以减少一例胃癌的死亡。;存在的问题: 在日本和韩国,有相当数量无症状自愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知识,因此依从性较差。 策略: 加强抗癌防癌等相关知识的宣传,使一些亚健康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档案。;我院为建立胃癌早诊早治筛查点做了一系列的工作 根据《中国癌症预防与控制规划纲要》牵头拟定了《重庆市肿瘤防治纲要》。 筹备建立全市的肿瘤防治专家库。 参与了肿瘤筛查及早诊早治的项目。 收集高危人群的数据资料、建立早期胃癌筛查资料数据库。 制定了有效的早期胃癌筛查方案并申报了市卫生局课题。 ;加强抗癌防癌等相关知识的宣传。 编印了《肿瘤防治知识》、《癌症康复指南》。 成立了癌症病人康复俱乐部,对癌症病人进行心理调查及心理辅导治疗。 到社区及机关单位开展肿瘤防治科普知识讲座。 举办了肿瘤防治宣传周等大型公益活动。 建立了肿瘤防治网。 组织肿瘤学专家到区县进行各种形式的义诊。 ;我院开展早期胃癌筛查的目的 提高早期胃癌检出率,降低死亡率、提高患者生存质量。 提高大众健康保健意识。 探索适合我市医疗资源状况的最佳筛查方案,为我市制定经济有效的胃癌早诊早治方案提供依据。 建立胃癌筛查规范及技术标准,推广我市胃癌规范化诊治。 为国家在重庆地区建立胃癌早诊早治筛查点做准备。 ;肿瘤标志物的检测 血清胃蛋白酶原(PG)检测 放射学检查 胃气钡双重造影 多层螺旋CT(M