支气管哮喘病人的护理总结概括.pptVIP

支气管哮喘病人的护理 长沙民政职业技术学院护理教研室 邓丽君的身体状况的确并不如想象中好,外界也相当关心她是否感冒未愈而影响健康,没想到邓丽君最终却因为气喘发作,而在异乡香消玉殒。尤其邓丽君的家人还表示,在1995年5月5号,为了怕妈妈担心她的健康,邓丽君还打电话回家,表示虽然在泰国发生多次气喘的问题,但健康还是没有大问题。家人还特地提醒她一定要注意身体保健,没想到隔了几天,邓丽君就因为气喘发作而过世。邓家人初闻噩耗,更对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁,终让邓丽君在四十二岁的芳龄魂归离恨天。邓丽君的大哥也悲痛地说,邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘,后来因为唱歌就很小心保养,但这几年淡出艺坛,对身体不太注意,恐怕就因此酿成悲剧。 学习目标 1、掌握支气管哮喘病人的护理评估和护理措施; 2、熟悉支气管哮喘的常见症状、体征和治疗方法; 3、了解支气管哮喘的常见病因。 【概述】 是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细 胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的慢 性炎症性疾患。可导致气道高反应性的增加,通常出现广 泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息,气 急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧, 多数病人可自行缓解或经治疗缓解。 (二)气道炎症 1、气道慢性炎症被认为是哮喘的本质 2、活化的Th2细胞分泌的细胞因子——激活肥大细胞、嗜酸 粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞,分泌多种炎性介 质和细胞因子——气道反应性增高,气道收缩,粘液分泌 增加,血管渗出增多 (三)气道高反应性 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 (四)神经机制 1、支气管哮喘与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张 力亢进有关。 2、非肾上腺素能非胆碱能神经能释放舒张支气管平滑肌 的神经介质和收缩支气管平滑肌的介质,如两者平衡 失调则可引起支气管平滑肌的收缩。 哮喘的本质 平滑肌 上皮 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落,受损 炎症,水肿 粘液,血浆渗出 哮喘病人的气道 哮喘病人 正常人 气道炎症 【护理评估】 1、健康史 (1)年龄、性别 (2)吸烟史 (3)既往哮喘发作的情况 (4)个人过敏史 (5)家庭史 2、身体状况 症状: (1)发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽; (2)端坐呼吸,干咳或咳白色泡沫痰,发绀; (3)症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用 支气管扩张药或自行消失; (4)常在夜间及凌晨发作和加重 体征: (1)端坐,身体前倾,胸部固定在吸气的位置 (2)胸部检查:过度充气,广泛哮鸣音,呼气音延长 (3)严重者呼吸频率和心率增快,奇脉、胸腹反常运 动和发绀,神态焦躁或模糊。 3、辅助检查 (1)呼吸功能检查 直接评价气流受限:-支气管舒张试验(BDT) - 峰值流速(PEF)及其变异率 间接评价气道高反应性:-气道激发试验(BPT) 气流受限的评价－呼气峰值流速(PEF) PEF 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20﹪, 诊断哮喘的标准 方法简单 价格相对便宜 气流受限的评价－FEV1 FEV1(第一秒用力呼气容积) 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1 1L , 结果不可靠 FVC(肺活量) 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1/FVC 80﹪ 提示气流受限 (2)胸部X线检查 (3)痰液检查 (4)血气分析 (5)特异性变应原 的检测 早期:两肺呈过度充气状态; 缓解期:无明显异常; 感染者:肺纹理增加及炎性浸润阴影 痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞 PaO2降低;过度通气者,PaCO2降低,pH 升高,呼碱;重症哮喘,气道阻塞者, CO2潴留,PaCO2升高,呼酸 皮肤变应原测试和吸入变应原测试 4、分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动