支气管哮喘肺性脑病总结概括.pptVIP

支气管哮喘肺性脑病 ;支气管哮喘 ;2、激发因素 环境因素 (1)吸入物:包括尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及各种刺激性气味(如硫酸、二氧化硫、氯气、氨气)等。 (2)感染:细菌、病毒、寄生虫感染等。 (3)食物:鱼、虾、蛋类、牛奶等。 (4)药物:普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等。 (5)其他:气候变化、精神刺激、运动、月经及妊娠等。;(二)发病机制 1、过敏反应 变态反应 当上述这些过敏原进入病人的体内后,刺激并激活B淋巴细胞,使之产生特异性的IgE 抗体,而IgE抗体通过Fc片段结合到肥大细胞、嗜碱粒细胞膜上。近来发现IgE抗体也能通过其Fc片段结全到巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细胞及血小板膜的表面,使这此细胞致敏。当上述的抗原再次进入人体内可与结合在Fc上的IgE交联,使这此细胞发生脱颗粒和释放反应,合成并释放多种炎性介质,如白介素、组胺、5-羟色胺、缓激肽和激肽等导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增多、血管通透性增强和炎症细胞浸润,炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质,这样形成恶性循环,共同透发和加重哮喘的发作。 ;(四)鉴别诊断 1、支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别(表10-1) ;哮喘型支气管炎和支气管哮喘的鉴别 ;3、支气管肺癌 中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭窄,伴感染时可出现哮喘样呼吸困难,肺部可闻哮鸣音,但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重,伴体重和血红蛋白进行性下降。可无明显诱因,咳嗽,咳血痰、痰中可找到癌细胞。X线胸片、支气管镜、CT、磁共振检查可协助诊断。 (五)临床分期: 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期,慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和不同程度地出现症状,缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。 ;(六)病情严重程度分级 1、哮喘病情严重程度的分级(见表1) ;2、哮喘急性发作时病情严重程度的分级(见表2) ;(七)急性支气管哮喘的处理 [村医] 1、立即叫人拨打“120”急救电话号码。在救护车到达前可做以下处理: 2、有条件的吸氧,尽快使用气雾剂如沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂,特布他林(喘康速)气雾剂等,保持呼吸道通畅。 3、氨茶碱0.1g/次,每日3次;或沙丁胺醇(舒喘灵)2.4mg/次,每日3次。 4、泼尼松(强的松)10mg口服。 5、转送上级医院,途中严密观察呼吸、心律、血压及神志变化。 ;[乡镇医] 1、一般急救处理同村医。吸氧,一般氧浓度30﹪-35﹪,必要时增加至35﹪-50﹪。 2、可选用药物 (1)首选药物为气雾剂:沙丁胺醇(舒喘灵)0.4mg+ 生理盐水3ml 雾化吸入或用其气雾剂;特布他林(喘康速)气雾剂喷吸;爱全乐吸入每次40-80ug,每天3-6次.该药选择性激动支气管平滑肌的β2受体,激活腺苷酸环化酶,促进环磷腺苷生成,扩张支气管。;(2)氨茶碱0.25g+5﹪葡萄糖溶液20-40kml静脉推注,15-20分钟推完,继以0.25-0.5g+5﹪葡萄糖溶液500ml持续静脉点滴,每日总量0.75-1g;病情稳定后可口服缓释茶腺片。氨茶碱可以抑制磷酸二酯酶,提高CAMP的作用,从而舒张支气管平滑肌;同时拮抗腺苷受体,抑制气道上皮层液中腺苷浓度升高;抑制炎性细胞、嗜酸细胞活化和释放介质,减轻支气管黏膜水肿,增强膈肌及其他呼吸肌的功能;本药还可以扩张冠状动脉,增加心排血量。临床常用以治疗肺源性和心源性哮喘。氨茶碱副作用包括早期有恶心、呕吐、失眠,过量时可出现心动过速、惊厥等。;或用二羟丙茶碱(喘定)0.25g肌内注射或0.25g加液体40ml 缓慢脉注射,继用0.5-1g加液体500ml静脉点滴.二羟丙茶碱(喘定)为氨茶碱的衍生物,作用与氨茶碱相似.亦可选用特布他林(博利康尼),每次0.25mg 皮下注射,需要时30-60分钟后重复一次。 (3)糖皮质激素:氢化可的松200-400mg+5﹪葡萄糖溶液500ml静脉滴注,每天最高剂量1-2g或地塞米松20-30mg/日加入液体静脉滴注。症状控制后泼尼松(强的松)30-40mg/日口服,以后根据病情逐渐减量。 ;(4)抗过敏治疗:苯海拉明20mg肌内注射、或异丙嗪(非那根)25mg肌内注射、或氯苯那敏(扑尔敏)4mg口服,每日3次;或西替利嗪(仙特敏)10mg /次,口服,每日1次。 (5)出现呼吸衰竭者全并使用尼可刹米(可拉明)5支(0.375g/支)加洛贝要5支(3mg/支)加5﹪葡萄糖溶液的依数性500ml静滴,每分钟20-30滴。 (6)促进排痰:口服祛痰剂如祛痰灵、氨溴索(沐舒坦)等。卧床不起者给予翻身拍背。 ;(7)静脉补液:根据失水及心脏情况每日补液2000-3000ml。当PH小于7.2时,酌情补充5﹪碳酸氢