支气管哮喘及其药物治疗学习研究.pptVIP

;支气管哮喘(asthma)的定义;;哮喘的流行病学;GINA Executive Committee;GINA Science Committee;Executive CommitteeChair: Paul O’Byrne, MD;GINA Assembly;United States;GINA Documents;Global Strategy for Asthma Management and Prevention;Global Strategy for Asthma Management and Prevention;Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2006);支气管哮喘的病因;;哮喘的发病机制;;哮喘的病理1;哮喘的病理2;哮喘的病理3;正常人;哮喘的临床表现1;哮喘的临床表现2;哮喘的诊断(诊断标准);或符合以下条件可诊断为哮喘: 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性[第1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12﹪,且FEV1增加绝对值≥ 200ml] 呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率或昼夜波动率≥ 20﹪ ;哮喘评价- 肺功能指标(使用峰流速仪);哮喘的诊断(分期);;慢性持续期 每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。;;;;哮喘急性发作时病情严重程度分级 根据气短的程度、体位、讲话方式、精神状态、是否出汗、呼吸频率、哮鸣音、脉率、PEF、PaO2、 PaCO2等分为轻度、中度、重度和危重四级。 例如,说话连续成句、单词、单字、不能讲话分别为轻度、中度、重度和危重的特征;呼吸频率轻度增加、增加、30次/min分别为轻度、中度、重度的症状。 ;实验室和其他检查;哮喘的治疗;哮喘的药物治疗;糖皮质激素(corticosteroid);长期治疗哮喘的首选药物 优点:直接作用于呼吸道,局部抗炎作用强,剂量小,全身不良反应较少 口咽部局部不良反应:声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染 如何减少口咽部局部不良反应:吸药后及时用水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或用储雾罐 长期高剂量吸入激素可能出现的全身不良反应:皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等;定量气雾剂(pressurised metered-dose inhaler):二丙酸倍氯米松(beclometasone dipropionate),布地奈德(budesonide),丙酸氟替卡松(fluticasone propionate) 干粉吸入剂(dry powder inhaler):布地奈德都保 一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药量较多。 糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常连续、规律地吸入一周方能奏效。;雾化溶液(solution for nebulisation):布地奈德 经以压缩空气或高流量氧为动力的射流装置雾化吸入 对患者吸气配合的要求不高 起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗;全身 循环;糖皮质激素 ;; 吸入装置的种类;; pMDI的优点和不足;吸入技术; pMDI加储雾罐的优点和不足;;; DPI(干粉剂)的优点和不足;吸入技术; 雾化吸入疗法(雾化器)的优点和不足;吸入激素的相关问题;口服给药;静脉用药;β2受体激动剂(β2-agonist); ;短效β 2受体激动剂(SABA);沙丁胺醇(salbutamol),特布他林(terbutaline),丙卡特罗(procaterol) 15-30分钟起效,疗效维持数小时,可用于缓解症状,不良反应多于吸入剂型 缓控释剂型,疗效维持8-12小时,甚至24小时,适用于夜间哮喘的预防和治疗 长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节,表现为临床耐药现象,故应予避免 ;注射剂型 应用:严重发作 注意:全身不良反应发生率高,已较少应用 ;长效β 2受体激动剂(LABA);茶碱(theophylline);口服剂型:氨茶碱和控(缓)释型茶碱 应用:轻-中度哮喘的发作和维持治疗,缓控释剂型尤适用于夜间哮喘症状的控制 静脉给药:氨茶碱 应用:哮喘急性发作,且近24小时内未用过茶碱的患者 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱能药物联合应用具有协同作用。但本品与β 2受体激动剂联用,易出现心率增快和心