第一部分：颅脑疾病的CT和MRI诊断文档.ppt

A早期 B三天后有占位征象 基底节密度减低，岛盖消失 * 占位效应 原因为细胞水肿 峰值时间2至7天 * 占位效应十分明显 * 急性脑梗塞伴海马沟回疝 * 脑梗塞增强表现 强化原因 1血脑屏障的破坏 2侧枝循环灌注增多 强化时间 7-40天 10-20天为强化峰值时间 * 强化表现 脑回样强化 斑片状强化 线状强化 环状强化 脑回样强化 * 大脑中动脉及大脑前动脉梗塞 脑回样强化 * 出血性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 CT上发现率为17%,MRI发现率为30% 常见于栓塞性脑梗塞 时间:3-10天 机理: 1、过度灌注 2、毛细血管脆性增大 * 第2天，左颞枕叶交界区梗塞 第6天，出血性脑梗塞 * 右颞叶出血性脑梗塞 * * 大脑后动脉梗塞 * 血肿周围水肿伴明显占位效应 手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞 * 腔隙性脑梗塞 位置 基底节 脑干 皮质下脑白质 特点 小而多,可以无症状或症状轻 反复多发 * * * * * MRI对脑梗塞的作用 梗塞后4小时有阳性表现 敏感性高于CT，尤其对于小病灶 * 对于急诊CT仍然是首选检查方法 MRI主要用于怀疑脑干和小的腔隙性脑梗塞 * * * 陈旧性脑梗塞(脑软化灶) 密度低(水样密度) 边界清 邻近脑组织有萎缩改变 * 陈旧性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 半年后，脑软化灶 * 谢谢大家 * AVM * 大脑中动脉动脉瘤 * 大脑中动脉动脉瘤 * 脑出血的诊断 CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向) 方法 DSA，CTA, MRA * 蛛网膜下腔出血分类 原发性蛛网膜下腔出血 继发性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 * 动脉瘤为常见原因 出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水 症状： 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变 * * 动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉30～35% 后交通动脉起始处及附近颈内动脉30～35% 10%起自椎基底动脉系统 其中其起始部占5% * 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 * 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉瘤 * 继发性脑积水(蛛网膜下腔出血后) 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤 * 动眼神经麻痹 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致 * 动脉瘤的诊断原则 寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 　CTA 　ＤＳＡ 寻找动眼神经麻痹的原因 ＣＴＡ ＤＳＡ　 ＭＲＡ * 缺血性中风的CT诊断 * 按大小分类 1、大面积脑梗塞 2、小灶性脑梗塞 3、腔隙性脑梗塞(10mm) * 1 血栓 2 栓塞 3 低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒) 脑梗塞分类 * 24小时以上有阳性发现 大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应 病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿) CT于24小时后有阳性发现 大面积脑梗塞 * 楔形 三角形 * 细胞毒性：细胞肿胀间隙变小 白质灰质受累 血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累 脑组织水肿分类(细胞毒性、血管源性、间质性) 间质性水肿见于脑积水,脑室周围 * 大面积脑梗塞 早期多无阳性发现 10小时可为阴性表现或少许间接征象： 1、 脑沟消失 2、 灰白质界限不清 3、岛盖消失 4、大脑中动脉密度增高 5、基底节密度减低 * 梗塞10小时 梗塞2天后 岛盖 岛盖消失 脑沟变平,灰白质界限不清 * 梗塞9小时 基底节密度减低 岛盖消失 梗塞2天后,MRI T2WI显示梗塞灶清晰 *