第十一章颈部疾病MicrosoftPowerPoint演示文稿文档.pptVIP

一、甲状腺腺瘤： 1、早期行腺瘤及患侧甲状腺大部或部分切除术； 2、切除标本必须立即行冷冻切片检查，确定有无癌变 二、甲状腺癌： 1、手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治 疗方法 2、内分泌治疗 3、放射性核素治疗 4、外放射治疗 * 患者，女，76岁。因“发现右侧颈部包块2年，进行性增大3个月”于2011年6月22日入院。查体：一般情况可，右颈前区可触及一4.0cm×4.0cm大小质硬而不规则包块，边界不清，活动度差，表面呈结节感，无红肿，皮温不高；穿刺细胞学检查为“发现少量炎性细胞”，甲状腺超声检查示：右侧甲状腺内可见4.5cm×5.0cm大小结节。考虑为“甲状腺肿瘤”。 思考： 1、根据现有表现，你考虑该病人“瘤”的性质是？ 2、若确诊，应进一步做何检查？ * 术前准备后在颈丛麻醉下行手术治疗。术中先将右侧甲状腺内包块穿刺冰冻活检证实为甲状腺癌，行甲状腺根治术。 术后病理诊断：右侧甲状腺乳头状腺癌。 患者出院后随访6个月无复发。 * 练习 1、Honrner综合征： 2、 甲状腺危象： 3、甲状腺摄131Ⅰ率测定增高，峰值前移，可提示有（ ） 4、单侧喉返神经损伤引起（ ）； 喉上神经损伤外支损伤引起（ ）； 喉上神经损伤内支损伤引起（ ）； 5、甲状腺大部切除术后常见的潜在并发症 （ ）、 （ ）、（ ）、 （ ）、（ ） 6、中度甲亢病人的基础代谢率在： A +10% ～ +20% B +20%～+30% C +30%～+40% D +30%～+60% E -10%～-20% * 饮食 碘 缺乏 孕妇（胎儿） 婴幼儿 儿童、青年人 成人 合成 T3，T4 贮存 结合甲状腺球蛋白 甲状腺滤泡 分泌 甲状腺激素（血液中） 垂体 TSH 下丘脑 TRH 维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育 甲状腺功能 * 【处理原则】 手术治疗 甲状腺大部切除术 除眼球突出外，其他症状都能消失或减轻。 长期治愈率可达95%， 手术缺点：并发症，复发率约5％。 是治疗中度以上 甲亢的最常用 而有效的方法！ * 【处理原则】 1、手术适应症： ①中度以上的原发性甲亢 ②继发性甲亢或高功能腺瘤 ③腺体较大、伴有压迫症状 或有胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发者 或坚持长期用药有困难者 ⑤ 妊娠合并甲亢 * 【处理原则】 2、手术禁忌证 ①青少年病人； 　 ②症状较轻者； ③老年病人 或有严重的心肺疾患不能耐受手术者； * 放射性碘治疗 131I摄入后半衰期为8天。 131I能释放出射线破坏甲状腺组织，不开刀的“手术’,，其有效射程为2mm，不致损伤甲状腺邻近组织，从而减少甲状腺激素的合成和分泌； 对原发性甲亢疗效好，有60％～70％病人在第一次用药后4～6周有明显缓解。 不适合 青少年！ * 【护理评估】 （一）术前评估 健康史：家族发病史、自身免疫性疾病史、手术史、结节 性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 身体状况： 1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗，相关检查是否正常 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。 心理-社会状况： 情绪、知识面、家庭及社会支持状况 * 【案例分析】 女性，36岁，最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。 1、诊断及依据？应再做哪些辅助检查以确诊？ 2、如何评估当前病人的甲亢程度？ 3、根据病人情况，处理原则是？ * （二）术后评估 1、手术情况： 麻醉及手术方式；术中出血及补液、引流管等 2、术后恢复情况： 生命体征、切口及引流情况、并发症等 3、心理和认知状况： 心理及情绪反应状况，相关知识掌握程度 4、预后判断： 【护理评估】 * 【护理诊断／医护合作性问题】 1、焦虑 ：与交感神经功能亢进、环境改变、（手术后）担心手术及预后等有关 2、疼痛：与肿块压迫、出血及手术创伤有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状态下营养摄入相对不足有关 4、清理呼吸道无