血管性认知功能障碍文档.pptVIP

几种检测对痴呆的诊断价值 形态 化学 生理EEG - - +CT ++ - -MRI +++ + +MRS - +++ ++SPET - - ++PET - + +++活检 +++ ++ + * 血管性痴呆诊断要点 明确痴呆 明确血管病变（病史、体征、影像） 痴呆与血管病相关联 Hachinski量表评分7分 了解血管性危险因子 *  目前应用较多的有5种诊断标准1)Hachinski缺血指数 (HIS≥7,Hachinski,1975)2)California Alzheimer病诊断和治疗中心  (ADDTC,Chui,1992)3)美国国立神经疾病与脑卒中研究所  （NINDS-AIREN,Roman,1993)4)WHO精神与行为障碍分类与诊断标准 (第十版)（ICD-10,1993)5)美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册 (第四版)(DSM-Ⅳ,1994) * 各诊断标准间的一致性 诊断标准 一致性 差异原因 DSM-III/ICD-10 100% NINDS-AIREN/DSM-IV 35.7% 局部NS体征和/或CVD实验室依据 NINDS-AIREN/ ICD-10和DSM-III 85.0% 认知损害不对称\CVD之MRI证据 NINDS-AIREN/ADDTC 33.3% 局部神经体征 DSM-IV/ICD-10和DSM-III 39.8% 局部神经体征和/或CVD-实验室证据 DSM-IV/ADDTC 87.3% 局部神经体征和/或CVD-实验室证据 ICD-10和DSM-III/ ADDTC 33.3% 局部神经体征 * 四种诊断标准的比较 DSM-Ⅳ ICD-10 ADDTC NINCDS-AIREN 缺血卒中 + + + + 脑出血 + + - + 局灶征 + + NS + 局灶症状 + - NS - 相关因素 + + + + 列举支持及 - - + + 不支持特征 诊断分层 - - + + 结构影像学依据 - - + + * 血管性痴呆的风险因子 卒中有关的因子 部位 左侧/优势半球 额部、角回、丘脑 腔隙状态 数目和体积 静止性卒中 脑萎缩 白质改变 * AD是血管性疾病吗？！ * AD与VaD的关系 AD样改变+1~2个腔梗?痴呆临床表达危险?20倍 AD者有CVD则痴呆更重 CVD/VaD可促使AD发病 梗塞降低AD发生阈值 若无严重梗塞，则需8倍神经纤维缠结才表现同样程度痴呆 近年热点： - AD是血管性疾病 - ACEI及statin对AD和VaD均有效 * AD与VaD的关系 流行病学研究：AD危险因素多具有血管性基础 大多AD的危险因素与VaD有关 尸检/活检：AD有毛细血管退行性改变，海马尤著 检测局部脑灌注障碍 ? 临床前期预测AD发展 发现AD与脑微血管血流动力学病理改变有关临床证据 AD与VaD临床症状学相似 ? 相同的病生基础？ AD与VaD的脑血管病理改变重叠 35% AD有脑血管病理改变 40% VaD大脑有AD病理改变 AD脑脑低灌注证据可能先于低代谢、退性行病理改变及认知下降出现 * Possible Risk