特别指定希少野生动植物捕获等许可申请书-长野県.docVIP

（様式第２号）（第10条関係） 特別指定希少野生動植物捕獲等許可申請書 　　年　　月　　日　 長野県知事　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 （法人にあっては、主たる事業） 　長野県希少野生動植物保護条例第14条第２項の規定により、特別指定希少野生動植物の生きている個体の捕獲等をしたいので下記のとおり許可の申請をします。 記 捕獲等をしようとする個体 種名及び卵又は種子を採取しようとする場合にあっては、その旨 数　　　　　　量 捕獲等をしようとする目的 （捕獲等をする個体の殺傷又は損傷を しようとする場合にあっては、その旨） 捕獲等をしようとする区域 捕獲等をしようとする区域の 状況及び植物の採取又は 損傷をしようとする場合に あっては、当該区域の面積 捕獲等の方法 捕獲等をしようとする期間（予定） 年　月　日から　　　年　月　日まで 飼 養 栽 培 施 設 所在地 規　模 構　造 管　理 責任者 住　　　所 氏　　　名 飼養栽培の経　　　歴 繁殖施 設 所在地 規　模 構　造 管　理 責任者 住　　　所 氏　　　名 繁　殖　の 経　　　歴 捕獲等をした個体の取扱方法 （備考）　１　氏名（法人にあっては、代表者の氏名）を自署する場合においては、押印を省略することができる。 ２　飼養栽培施設欄は、捕獲等をした個体を飼養栽培しようとする場合に限り記入すること。 ３　繁殖施設欄は、捕獲等をした個体を繁殖させようとする場合に限り記入するこ と。（様式第４号）（第10条関係） 特別指定希少野生動植物捕獲等従事者証交付申請書 　　年　　月　　日　 長野県知事　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地 　　　　　　　　　　　　　　　申請者　名称及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事業 　　長野県希少野生動植物保護条例第14条第６項の規定により、従事者証の交付を受けたいので下記のとおり申請をします。 記 特別指定希少野生 動植物捕獲等許可証 番　　　号 交付年月日 年　　月　　日 従 事 す る 者 氏　　名 住　　　　　　　　所 （備考）　１　代表者の氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 ２　捕獲等の許可の申請に併せてこの申請をする場合にあっては、特別指定希少野生動植物捕獲等許可証欄の記載を要しない。 （様式第６号）（第10条関係） 特別指定希少野生動植物捕獲等許可証（従事者証）再交付申請書 　　年　　月　　日 長野県知事　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 　　長野県希少野生動植物保護条例第14条第７項の規定により、特別指定希少野生動植物捕獲等許可証（従事者証）の再交付を受けたいので下記のとおり申請をします。 記 特別指定希少 野生動植物捕獲等 許可証（従事者証） 番　　　号 交付年月日 年　　月　　日 亡失し、又は 滅失した事情 （備考）　１　氏名（法人にあっては、代表者の氏名）を自署する場合においては、押印を省 略することができる。 ２　従事者証の再交付の申請にあっては、番号欄に再交付を申請する従事者証の番 号及び当該従事者証に係る従事者の氏名を記載すること。 ３　不要な文字は、抹消すること。 3