室性心律失常药物治疗选择医学.ppt

室性心律失常药物治疗 浙江省中西医结合医院 黄进宇 博士 1. 室性心律失常包括 ⑴ 室性早搏 PVC ⑵ 非持续性室速 NSVT ⑶ 持续性室速 SVT ⑷ 加速性室自主节律 ⑸ 多形性室速(PMVT)尖端扭转性VT(TdP) ⑹ 心室颤动(VF) 2. 室速预后/治疗选择..取决于 ⑴ 室速病因，有无心脏器质性异常 ⑵ 室速性质 NSVT，SVT 单形性、多形性VT ⑶ 血液动力学稳定或不稳定 3. 室速病因 ⑴ 起自各种器质性心脏病，心脏结构异常 ⑵ 心脏结构正常，但通道、受体蛋白功能异常 ⑶ 心脏结构正常，特发性室速 4. 抗室律失常药物选择上存在的问题 ① 利多卡因应用评价 ② 胺碘酮的应用价值 ③ 重视?－受体阻滞剂应用 ④ 非经典AAD的抗心律失常 5. 利多卡因评价 (1) 利多卡因优点 ① 钠通道阻滞频率依赖，电位依赖 ②增加细胞外K+、降低pH、Em↓ (心肌缺血)增加INa阻滞能力(使单向阻滞或双向阻滞) ③有助于缺血性心律失常治疗 ④不影响正常窦律，但能抑制异位自律性和EAD、DAD，促心律失常作用小 (2) 利多卡因不足 ① 对正常心肌INa阻滞作用弱,抗室速疗效不