鼻咽癌护理常规.doc

鼻咽癌护理 一．按放疗科一般护理常规 二．心理护理 肿瘤患者多有不同程度的焦虑、恐惧、悲观到接受的过程，对治疗缺乏信心。因此，我们应做到：理解患者的心理变化，接近并同患者交谈，让他们了解放射室的环境、基本过程、注意事项，请疗效好的患者进行言传身教，以消除患者的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心；做好患者家属的思想工作，要求家属密切配合治疗，尽量避免给患者不良刺激；创建舒适的环境，病区及病房内保持安静，尽量消除噪声，避免在患者休息时进行不适当的护理操作，鼓励引导患者在睡觉之余散步、读报、听音乐, 分散注意力。 三 饮食护理. 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶 木耳、胡萝卜、新鲜水果蔬菜等。戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。 四．病情观察 1鼻腔出血：对少量鼻腔出血者可用盐水清洗鼻腔后用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出血应立即让患者平卧头偏向一侧嘱患者及时将出血吐出防止凝固窒息并紧急报告医师同时观察生命体征变化保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。协助医师行鼻腔堵塞止血24h～48h后拔出纱条嘱患者勿用力擦鼻涕防止引起再次出血。 2放射性粘膜炎： ⑴改善口腔卫生状况，戒烟、酒, 治疗口腔基础疾病，为治疗口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待7 d～10 d 创口愈合后开始照射，每天坚持用含氟牙膏刷牙2次～3次，清洁口腔时动作要轻，防止碰伤牙龈及口腔黏膜。 ⑵饭前和睡前用0.03%呋喃西林和3%NaHCO3溶液交替漱口，可有效防治革兰阳性细菌及真菌的感染，3%NaHCO3溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌生长。 ⑶调节口腔酸碱度，可行口腔PH 值测定，PH值偏高可选用2%～4%硼酸溶液漱口，PH值偏低可选用1%～4%的NaHCO3 溶液，同时伴口臭或口腔出血可给予1%～3%过氧化氢溶液交替漱口。 3皮肤放射性损伤 放射区皮肤勿受理化刺激。患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。可用冰片(消炎、止痛)、滑石粉(收敛、止痒、保持干燥等)撤于患处，在放疗间歇期间及睡前局部涂甘油，可使色素沉着减轻，有止痒作用，保护局部皮肤。 当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。如处理不当，皮肤感染发展迅速，可使患者被迫中断放疗。新洁尔灭为季胺盐、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜避免感染。 4张口困难 ⑴张口锻炼的时间 放疗后张口困难一般都发生于放疗后1～2年内，坚持张口锻炼是减少张口困难简单而有效的方法。因此张口锻炼应从放疗的第1天开始，直至放疗后的1～2年。 ⑵张口锻炼的方法具体措施包括：①每日做最大幅度的张口练习，持续5 s再闭嘴，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气及发声运动，5～6次/d，5～15min/次；②上、下排牙齿相互撞击，如嚼口香糖，3～5次/d，每次30～40来回；③练习做舌前伸、后缩、卷动等，每日数次，并配合颈部肌肉的锻炼，如头颈向左右侧弯、旋转，每次10～15转，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大；④颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，3～5次/d，5～15min/次。沿肌纤维方向进行按摩，当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。 健康教育 1.保持口腔清洁坚持护齿用含氟牙膏刷牙三年内不拔牙坚持张口练习。 2.在照射区皮肤色素沉着未退清前继续避免理化因素的刺激。 3.为减轻口干引起的吞咽困难以半流汁饮食为宜口干、味觉改变、听力下降在放疗后可减轻但不可能彻底恢复适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。 4.定期复查观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木应警惕放射性脊髓炎的可能。