出院是影响卒中二级预防十年治疗的一个关键时间点strokejournal.pdf

1 出院是影响卒中二级预防十年治疗的一个关键时间点 Discharge Is a Critical Time to Influence 10-Year Use of Secondary Prevention Therapies for Stroke Amanda G. Thrift, PhD; Joosup Kim, BMS (Hons); Vatche Douzmanian, BSc (Hons); Seana L. Gall, PhD; Simin Arabshahi, PhD; Michelle Loh, MBBS; Roger G. Evans, PhD 背景和目的：如果卒中患者能得到优化管理，则不太可能进一步发生血管性事件。我们旨在确定在卒中长期存活者，影响二级预防 优化治疗的相关因素。 方法：在“墨尔本东北部卒中发病率研究”（Northeast Melbourne Stroke Incidence Study － NEMESIS）中，我们详细记 录了基线出院用药和每年随访患者自我报告的用药情况。当患者报告使用（1）抗高血压药和（2）他汀类及抗栓药（仅用于缺血性 卒中）时，我们定义为优化用药。使用逻辑回归评估卒中后 2 － 10 年期间与患者优化用药的相关因素。 结果：共入组 1241 例卒中患者。出院时优化处方是卒中后每个时间点优化用药的最重要相关因素：2 年比值比（OR）为 32.2（95％ CI，13.6-76.1）；5 年 OR 为 7.86 (95% CI, 4.48–13.8)（505 例存活者中的 425 例）；7 年 OR 为 6.04 (95% CI, 3.18-11.5) （390 例存活者中的 326 例）；10 年 OR 为 2.62 (95% CI, 1.19-5.77) (293 例存活者中的 256 例 )。这些相关性在男性和女性相似。 在非弱势群体中，尤其女性，这种出院时优化处方和随访时间点的优化用药相关性更高。 结论： 出院时药物处方是评估卒中存活者持续用药的最强预测因素，即使在卒中后 10 年。确保卒中患者出院时优化处方，很可能 改进他们的长期用药管理，但在弱势群体或许需要进一步的策略。 关键词：流行病学，用药依从性，危险因素，二级预防 (Stroke. 2014; 45:539-544. 澳大利亚神经科学研究院 梁华振 译；上海市第一人民医院分院神经内科 王少石 审校 ) 卒中存活者面临着再发血管性事件的重大风险； 卒中后 5 年发生 托代理人。 心肌梗死、复发性卒中或血管性死亡的累计风险高达 29％ ［1］ 。 预防 血管事件的现有疗法包括长期用药 ［2］ ［3 － 5］ ，如使用抗高血压药物 ， 定义 缺血性卒中患者使用抗栓药物和他汀类药物降脂 ［5］ 。这些疗法单用时， 患者出生地分为澳大利亚或其它国家。用患者自述的身高和体重 能额外降低血管事件风险从 16% 到 45％，多种疗法联用时，可降低血 计算体重指数（BMI , kg/m2 ）。住在社会福利机构的患者，依卒中 管事件相对风险高达 80% ［6］ 。尽管如此，全球范围内的卒中后治疗率 发病时住所进行分类。根据卒中发病时居住当地的“相对社会经济弱 依然很低 ［7］ ［14］ 。 势指数”，定义每例患者的弱势水平 。生活处于社会经济状况中位 院内启用合适的药物治疗能降低再发血管事件的可能性已得到确 水平以下的患者被归为弱势群体。 认，这使得指南推荐出院前即应启动合适的治疗。通过综合性预防项目