经皮椎体成形术治疗.ppt

  经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院 刘志军 骨质疏松症（Osteoporosis 简称 O.P ） 常见 容易忽视 代谢性骨病 早期诊断难： 患者不知 医生不重视 有“无声无息的流行病” 之称。 多发生于绝经后的妇女，老年人，糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤和严重创伤的病例。 人类平均寿命延长 社会老龄化 骨质疏松发病率将日益增高 在我国北京 、上海、天津普查结果：50岁以上人口中的发病率约为40%左右，尤以绝经后的妇女更为严重。 在美国： 1 、大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松 2 、 75岁以上的妇女，发病90%左右 骨质疏松：容易合并病理性骨折 胸腰椎压缩性骨折45% 股骨颈及转子骨折42% 桡骨远端骨折10% 在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30% + 骨质疏松的特征 ： 骨容量降低 低能量骨折发生率提高 椎体骨折应格外重视 （发生率高：绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% ） 临床特征： 脊椎后凸畸形 疼痛（持久、严重、生活质量差） 劳动力的丧失 过去的治疗方法： 卧床 配带支具、理疗 止痛药及钙剂 结果： 卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛，降低生活质量，并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ) . 1987年 法国Herve Deramond(介入放射学家） 及其合作者最先创立。 最初用于治疗： 椎体的转移癌及血管瘤 优 点： 操作简便 创伤小 见效快 并发症发生率低 1994年传入美国 PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法 原理： 借助影象学的手段 穿刺针通过椎弓根进入椎体 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA) 骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛， 加固脊柱的前、中柱，恢复生物力学的 稳定性。  手术适应症 1 、脊柱压缩性骨折 X线平片：新发或进行性发展 局部且深部的疼痛，沿着肋骨向胸壁和腹部放射（但须除外下肢的神经根性疼痛） 2 、脊柱的肿瘤： 侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症 绝对禁忌症：凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症： 1、广泛椎体骨质破坏 、椎体塌陷90%， 2 、椎体塌陷或肿瘤 扩散—椎管受压20%或压迫神经根。 麻醉 ：全麻或局麻 体位：俯卧位，双手置于头侧。 X线透视定位： 1 确定塌陷椎体 2 确定穿刺点， 将椎弓根入点尽量对圆看似“牛眼”， 进针“宁外勿内，宁上勿下” 注意10—15度的横向角 穿刺针： 一般选用11G 或13G的骨活检针。 进针路线： 皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎（前、中1/3交界处，避免位于椎体的中部 \ 静脉丛多） 造影： 1 、 预防针头误入椎体的基底静脉丛，防止发生栓塞 2 、观察椎体后壁是否完整 注射装置 1 、特制的高压注射筒：一次注完毕，可观察压力变化。 2、普通注射器：将骨水