解读2010ESPGH.pptVIP

ESPGAN,Codex,LSRO  早产儿营养学术背景简介 Task Force on Nutrition Feeding of Children of China Ding Zong-yi 一.历史回顾 温故而知新 3.国际专家组观点 儿童食品不是一般的食品(Food),是决定儿童生存和生命质量的营养源－粮食（ Foodstuff). 随着生活方式改变,依靠市售儿童食品喂养儿童是主要模式,任何生产,销售伪劣儿童食品的行为是刑事犯罪. 4.生理成熟度-一个概念,三篇文章 Physiological maturity=Nutrition + Growth Time 1.潘宁堡: 时间的本质 天体物理学报 5(4):265-275,1985 2. .丁宗一 :生理成熟度与儿童早期发展 中华儿科杂志 44(3):164-166.2006 3. Stephen Hawking: A Brief History of Time 霍金:时间简史 湖南科学技术出版社ISBN 978-7- 5357-3230-9 2007 早产儿营养需求 解读2010年版 ESPGAN指南 解读早产儿营养需求2010年国际标准。 丁宗一 刘喜红 中华儿科杂志 48（9）：2010 解读欧洲儿科胃肠病,肝病和营养学会2010年版早产儿营养需求 。 使我们了解该领域的最新进展，了解国际组织在制定营养标准时的方法学论证，临床/生理学研究和多学科的学术视野。了解到制定标准不是在做“数字的数学调整”，而是依据基础研究和临床实践来进行再次研究。是儿科医师，婴幼儿配方粉企业，婴幼儿配方粉国家标准制定者必读文件。 液体 合理的水入量可降低死亡率,而且有助于减少支气管肺发育不成熟和动脉导管未闭。 肠内能吸收的数量大在96-200 ml/kg/day之间，这是可耐受的下限和上限。 在制定水入量标准时要考虑的因素还有渗透压和肾脏溶质负荷。因此，所推荐的水入量，并不是真正的“需要量”，而是兼顾上述两项生理功能后的量。 建议135ml/kg/day为下限，200ml/kg/day为上限。 一般常规使用专用配方粉或母乳剂进行母乳喂养时采用150m-180 ml/kg/day标准可以保证满足各种营养素摄入时所需的水量供应。个别案例需要根据摄入营养素的性质，适当调高水入量。 能量 设定能量需求是按宫内生长和营养素存留力（nutrient retention）来进行估算的。 用宫内生长做参照标准时，不仅要考虑体重，而且要考虑体成分。 制定早产儿能量需求应考虑：1孕期长短(24周早产儿的需求量高于36周早产儿)，2. 累积营养缺失（accumulated nutrient deficite，从怀孕起到出生），3. 体成分改变，4. 休息代谢率改变。 考虑到蛋白质对新组织合成的影响很大，因此，考虑能量-蛋白比值（energy to protein ratio）和考虑能量供应同等重要。调配的重点是优先考虑瘦体重的增长，而不是脂肪组织 。 早产儿能量适宜推荐量是110-135 Kcal/kg/day。 蛋白质 蛋白质不足阻碍认知发育。 我们不仅要注重“量”，还要关注“质”。早产儿不仅需要蛋白质，而且需要某些特殊的氨基酸。 蛋白质入量在3g/kg/day 时可达到宫内增重的速率。在3-4.5 g/kg/day之间增重速率与蛋白质摄入量成线性关系。如果摄入量3-3.5 g/kg/day，摄入热量很高，仍然能保持宫内增重的速率；但此时，体脂含量百分比大大高于胎儿的比例。 早产儿蛋白质供应应补足其累积蛋白质缺失（accumulated protein deficit）。 对体重不足1000g的早产儿蛋白质推荐量为4.0-4.5 g/kg/day，对1000-1800g之间的早产儿推荐量为3.5-4.0 g/kg/day。出院前，上述推荐量可以根据患儿的情况，逐步减少，分别为3.5-4.5 g/kg/day 和3.2-4.1 g/kg/day。 脂肪 脂肪的生理功能为供应能量，必需多不饱和脂肪酸和脂溶性维生素。 多不饱和脂肪酸