心肺脑复苏讲义2012.ppt

脑复苏适应证 初期复苏不够及时 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏 神经系统损伤的体征 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、惊厥 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难 脑复苏原则 防止或缓解脑水肿 复苏后治疗PRT 防治急性脑水肿措施 脱水 减少细胞内液和血管外液，增加排出量 维持血浆胶体渗透压15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗 渗透利尿为主快速利尿为辅 甘露醇、速尿、白蛋白 脑水肿3～4天高峰，脱水持续5～7天 降温 降低脑细胞氧需量，维持氧供需平衡，脑保护，降低1 ℃代谢率下降5～6％ 适应证：停搏较久（超4min）、未出现软瘫 迅速降到35～33 ℃，防治寒战，到神志开始恢复，辅助用药宜体温恢复1～2日停药。 复苏后治疗PRT 复苏后治疗PRT 肾上腺糖皮质激素治疗 缓解神经胶质细胞水肿 预防作用明显 尽早应用：氢化考的松100～200mg，地塞米松20～30mg/24h，3～4日停药 ??? 心 肺 复 苏 处 理 流 程 框 图 ??? 心 肺 复 苏 处 理 流 程 框 图 　 　 　 ICU 心肺脑复苏Cardiopulmonary cerebral resuscitation 概述 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳、呼吸骤停。 1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础 分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。 1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指南。 概述 各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同： 大脑组织约4-6分； 小脑组织约10-15分； 延髓组织约20-25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。 概述 Cardiopulmonary cerebral resuscitation三个阶段 初期复苏basic life support -BLS 后期复苏advanced life support -ALS 复苏后治疗post- resuscitation treatment- PRT 一、初期复苏BLS 主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧（现场急救措施） 步骤 A(air way）保持呼吸道顺畅 B（breathing）进行有效的人工呼吸 C（circulation）建立有效的人工循环 主要措施：人工呼吸、心脏按压 初期复苏BLS 适应症 任何原因造成的呼吸停止、 心脏停搏（包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离） 诊断 神志不清 无自主呼吸 大动脉无搏动 初期复苏BLS 人工呼吸（artificial respiration） 判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流） 解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物 要点：抬下颌压额头后仰、捏鼻孔，尽量深吸气、用力吹、开始连续3～4次后5s一次 口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧浓度。世界普及，易疲劳。 每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则 心脏按压 形成暂时的人工循环的方法 循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离 呼吸循环骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸 初期复苏BLS 室颤 心电机械分离及心室停搏（直线） 初期复苏BLS 胸外心脏按压 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力下压4-5cm立即放松、双手不离胸壁、1:1、80～100、单人15