主动脉夹层动脉瘤课件精品.pdfVIP

罗建方 主任医师 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 • 英国国王乔治二世，是个身材魁梧的人。 他两眼湛蓝，肤色绯红，鼻子略大。 • 他长期仇恨父王乔治一世。 • 母亲出轨，爱上了龙骑兵上校。 • 乔治一世的父王，不肯授予他任何卑微 的官职。 • 长期的压抑使他变得脾气暴躁，行事傲 慢，他把身边所有的男人和女人，都看 作自己一时高兴愿踢打就踢打、愿亲吻 就亲吻的奴隶。 George II, King of England （1683-1760) • 战功颇丰！ • 某个11月的早上,他6 点起床如常， 像 往日一样喝了一杯咖啡. • 7 点一刻，他走进了厕所. 他的德国贴 身男仆在门口守候 • 一声嘲杂 • 当冲进去时候，发现这位伟大的国王 已经死了。 …the pericardium was found distended with a quantity of coagulated blood, nearly a pint . . .; the whole heart was so compressed as to prevent any blood contained in the veins from being forced into the auricles; therefore the ventricles were found absolutely void of blood . . .; and in the trunk of the aorta we found a transverse fissure on its inner side, about an inch and a half long, through which some blood had recently passed under its external coat and formed an elevated ecchymosis floor. •1819, René Laennec首次使用 “夹层动脉瘤”（dissecting aneurysm). René Laennec 听诊器发明人 •Maunoir (in 1802) had already proposed the correct term “aortic dissection •he could not match Laennec’s “star power” and notoriety 胸主动脉腔内高速、高压血流从动 脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使 主动脉中膜与外膜分离（甚或一并 撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨 出而形成夹层动脉瘤 一种临床危急重症！  发病率 3.2例 / 十万人/年（尸检） 为破裂腹主动脉瘤的2-3倍  死亡率 1.5例 / 十万/年（美国）  男女之比 3 ：1  发病年龄 多为 50岁 以上 Svensjo S, Bengtsson H, Bergqvist D. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm and dissection: an investigation based on autopsy. Br J Surg.1996;83:68-71. • 高血压和动脉粥样硬化 • 特发性主动脉中层退性性变 • 遗传性疾病 马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征 • 先天性主动脉畸形 先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 • 创伤 主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉 钳夹阻断等 • 主动脉壁的炎症反应和医源性感染 2002:160 M, 2009:200 M, 31% ↑ vs 1991 20