赤峰蒙中医重点专科专病建设标准与评价细则2016版.docVIP

附件1： 赤峰市蒙中医重点专科专病建设标准与评价细则（2016版） 项目及分值 标准与要求 评价方法 评分细则 扣分 得分 基础 条件 （25分） 规模 （10分） 独立设置医疗、护理单元，床位达20张以上。 查阅医院床位设置的红头文件，实地察看。 未达标一票否决。 设备与 信息化 （8分） ①按照《中医医院医疗设备配置标准》（国中医药医政发〔2012〕4号），配置专科诊疗设备。 ②拥有满足工作需要的计算机，至少有1台可连接外网，供查阅资料使用。 ①现场核实，查科室设备台账、设备发票复印件等。 ②现场查看计算机系统及网络运行情况。 ①蒙中医药专科必备诊疗设备达到80%以上得5分，每低5%扣1分； ②计算机系统满足需求得2分，否则不得分；能连外网得1分，否则不得分。 经费 （7分） 医院对专科建设有专项投入，并纳入年度工作计划足额落实。 抽查医院财务帐目。 无专项经费不得分，按年度计划投入每下降10个百分点扣1分，直至扣完。 综合 管理 （25分） 规划 计划 总结 （6分） ①有专科发展规划与目标。 ②年度有工作计划（诊疗方案优化、重点病种质量管理、疗效水平提高、科学研究、专科技术推广与应用、业务条件改善、经费投入等）。 ③年度有专科建设情况评估与总结。 查阅医院红头文件及科室相关资料。 无规划、无计划、无总结不得分；年度专科工作计划具体内容每少一项扣1分，直至扣完。 质量 管理 （13分） ①建立院科两级质量管理体系并良性运转。 ②严格执行医疗质量安全核心制度。 ③制定并优化优势病种治疗方案、疗效评价、用药指征。 ④实行蒙中、西医双重诊断，严格执行诊断标准。严格执行各种操作的技术标准与规范。 查阅医院和科室相关工作记录及病历资料，现场考核科室医护人员。 ①管理组织健全得1分，否则扣0.5分；督查每年≥4次得2.4分，少一次扣0.6分。 ②核心制度执行到位得3.6分，否则每项扣0.2分； ③诊疗方案≥3个得3分，少1个扣1分，未优化每个扣0.5分。 ④未执行双重标准扣1分；各种操作执行不规范扣2分。 医德 医风 （6分） ①建立医德医风的相关制度并认真实施。 ②无违纪、违规事件发生。 查阅医院相关文件、记录等资料，访谈医院或科室工作人员。 无制度扣3分；发现违纪、违规事件扣3分。 临床 能力 （62分） 门诊人次 （8分） 处于全院同类科室前列，或者建设周期内门诊量逐年增加，增加幅度5%以上。 查阅医院统计资料或从医院信息系统调阅。 科室门诊人次处于全院同类科室前列或逐年增长5%以上得8分,每有一年未达标扣2分。 出院人数 （8分） 处于全院同类科室前列，或者建设周期内门诊量逐年增加，增加幅度5%以上。 查阅医院统计资料或从医院信息系统调阅。 科室门诊人次处于全院同类科室前列或逐年增长5%以上得8分,每有一年未达标扣2分。 病床使用（8分） 床位使用率达到80%以上。 查阅医院统计报表。 使用率每降低5%扣0.5分。 临床诊 疗规范 （14分） ①制定本专科常见病诊疗常规和优势病种诊疗常规两种以上，并突出蒙中医药特色。 ②规范使用专科诊疗常规。 查阅医院、科室相关资料。抽查病历20份。 ①诊疗常规每少一项扣3分；未体现蒙中医药特色酌情扣分，最多扣2分。②诊疗常规使用不规范一例扣1分，最多扣6分。 诊断水平 （14分） 蒙中医辩证论治准确率达到90%以上。重点评价内容：四诊资料真实齐全、病因病机分析合理、证侯诊断准确、治则治法正确、用药合理，体现理法方药的完整统一。 查阅医院、科室相关资料和归档病历20份。 ①辩证论治准确率每降低1%扣1.4分，直至扣完。 ②重点内容不全，少一项扣2分。 疗效水平 （10分） 平均治愈好转率达到95%以上。 查阅归档病历20份。 每降低5%扣2分。 特色 优势 （38分） 蒙中医 药治疗 率 （8分） 重点病种蒙中医药治疗率门诊达85%以上，住院达60%以上。 ①查上一年归档、运行病历各20份。 ②查门诊处方100张。 ①门诊蒙中医药治疗率达到85%得4分，每降低5%扣0.5分，直至扣完。②住院蒙中医药治疗率达到60%得4分，每降低5%扣0.5分，直至扣完。 特色 疗法 （8分） 积极应用蒙中医特色疗法，并有明显疗效，至少开展8项以上。 查阅诊疗方案、病历、处方等资料。 开展特色疗法每缺少一项或有一项无疗效扣1分，直至扣完。 临床 路径 （8分） 开展本专科常见病或优势病种临床路径2项以上。 查阅病历。 缺少一项扣4分，直至扣完。 院内制剂或协定处方 （8分） 主要病种应使用院内制剂或协定处方2种以上，使用率达60%以上。 查阅病历20份，处方50张。 使用院内