各种降压药的强适应症jnc-7.pptVIP

高血压病 陈凯 江 苏 省 中 医 院 南京中医药大学附属医院 概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病 高血压的分类和定义 正常血压随年龄的增长与昼夜变化而变化并受到运动和情绪波动等因素的影响 当前对高血压的定义是依据血压与危险因素的影响而人为规定的 诊断标准 SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压升高的水平分为1、2、3级 当收缩压和舒张压分属不同级别时以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 血压的分类和定义 流行病学 不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加 流行病学 中国各地区高血压患病率（1991年） 流行病学 美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以后三率分别达70%，59%和34% 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1% 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 病因 遗传因素 环境因素：饮食 精神刺激 其他因素：体重 避孕药 睡眠呼吸暂停综合征 遗传因素 家族聚集性：父母均有高血压，子女的发病率高达46% 表现为主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种 环境因素 饮食：钠盐，对盐敏感人群易感 钾盐：钾的摄入与血压呈负相关 精神刺激： 肥胖 体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI 28 超肥胖BMI 30 肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高 发病机制 高血压不是均匀同质性疾病，不同个体之间的发病机制不相同 病程较长，不同阶段有始动、维持、和加速等不同机制参与 高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性已经发病时间的模糊性也使始动机制很难确定 发病机制 交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 中枢神经及交感神经系统的激活 大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管运动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触后释放NE增加 血管收缩,血压上升 肾素-血管紧张素系统的激活参与高血压的形成 肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素 肝脏产生血管紧张素原 血管紧张素I 胰岛素抵抗 必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础 多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强 病理 心脏：长期高血压引起左室肥厚与扩张 血管：全身小动脉病变，腔壁比值增加和管腔狭窄，导 致心、脑、肾组织缺血，促进动脉粥样硬化的形 成 病理 脑：长期高血压脑血管发生缺血与变性，形成微动脉 瘤，易引起脑出血；高血压促进动脉硬化的形 成，斑块破裂形成脑血栓；脑小动脉闭塞性病变引 起针尖样大小范围梗塞病灶称为腔隙性脑梗塞 大脑中动脉的豆纹动脉 基底动脉的旁正中动脉 小脑的齿状核动脉 病理 肾脏：长期持续高血压使肾小球囊内压升高，肾小球纤维化，萎缩以及肾动脉硬化造成肾功能衰竭 视网膜：小