精神分裂症的i型和ii型分类i型ii型主要症状妄想.pptVIP

精神分裂症 苏华龙 何为分裂 精神活动与客观环境的分裂 各种精神活动之间的分裂 同一精神活动内部的分裂 同一精神活动内容的分裂 概 念 病因未明 多起病于青壮年 病程迁延 常有知觉、思维、情感和行为障碍 一般无意识障碍和智力损害 流行趋势和防治现状 患病率： WHO3.8‰～8.4‰，年发病率0.22 ‰，我国6.55 ‰，呈上升趋势，城市高于农 村，在农村有相当一部分从未接受过疗，约10％死于自杀 。 全国精神残疾1.8％，精神分裂症残疾1.6％ 基础研究不够 社区康复与国外差距大 症状演变趋势 病程 阳性症状 阴性症状 精神衰退 时间 发病的有关因素 生物学因素 遗传因素—神经病理和神经发育—内分泌因素—神经免疫 心理社会因素 病前的个性特征： 国外有学者发现患者病前50％～60％具有分裂性人格，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想 发病的有关因素 心理社会因素 环境因素：家庭内和家庭外 社会文化因素：“温床” 假说 心理应激 发病机制的神经生化假说 多巴胺假说 氨基酸类神经递质假说 5-羟色胺假说 其他 临床表现 起病形式 急性起病：2周以内 亚急性起病：2周—2月 慢性起病：2月以上 最常见是人格改变 前驱期症状：注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹 精神症状 思维障碍 联想障碍 思维松弛：主题不突出，一段话、一篇话找不到中心思想 思维破裂：上下句之间明显脱节，无逻辑联系 思维不连贯：每句话不完整 语词杂拌—当意即答（随口回答，杂乱无章，脑 子里被激发出的思维） 联想障碍 思维阻滞—思维被夺—思维抽取 思维贫乏：缺乏联想 强制性思维—思维云集（不自主性，体验是从外界插入则称思维插入） 病理性赘述 边缘性思维：问题换边，核心要点不明 诡辩症：空谈 思维逻辑障碍 病理性象征思维：抽象概念具体化 语词新作 逻辑倒错：概念混淆 思维内容障碍 特异性妄想 原发性妄想：妄想心境、妄想知觉、妄想 记忆 被控制妄想—被影响妄想—被动体验 被洞悉妄想 思维被广播、被插入、被抽取妄想 性妄想 思维内容障碍 非特异性妄想 情感妄想：夸大、疑病、罪恶妄想等 猜疑妄想：关系、被害、嫉妒妄想等 情感障碍 异常心境：焦虑、抑郁 情感迟钝—情感淡漠 情感倒错—不协调 独自发笑：情感倒错、不协调的极端表现 感知觉障碍 错认：替身妄想 听幻觉 嗅幻 味幻觉 触幻觉：性器官幻觉具特殊意义 精神性幻觉 感知综合障碍：自身感知综合障碍 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 意志和意向障碍 意志减退—意志缺乏 矛盾意向 认知障碍 注意障碍：注意涣散—注意缺乏 记忆障碍 学习障碍 意识和智能障碍 相对来说无 急性期可出现短暂的意识模糊 无智能障碍，学习新的知识却较困难 Schneider的一级症状 1、争论性幻听 2、评论性幻听 3、思维鸣响 4、思维插入 5、思维被夺走 6、思维被广播 7、思维阻塞 8、躯体、情感及冲动被动体验 9、妄想知觉 临床类型 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型 分裂症后抑郁 分裂症缓解期 分裂症残留期 分裂症衰退期 分 型 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 未分型(又称其它型) 精神分裂症的I型和II型分类 I型 II型 主要症状 妄想、幻觉等阳性症状为主 情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主 对神经阻滞剂反应 良好 差 认知功能 无明显改变 伴有改变 预后 良好 差 生物学基础 多巴胺功能亢进 脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化 预 后 以下几项是预后较好的标志： 急性起病 病程短 病前人格良好 病前社会功能良好 没有情感迟钝或淡漠 发病高峰有意识混浊或者迷茫 结局的影响因素 家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型 治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会支持* 诊 断 一、症状标准： 1、反复出现言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或 思维