中医儿科-猩红热.ppt

其他疗法 一 .外治法 １. 喉风散 2、超声雾化吸入 二 . 中成药 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液。 三.西医治疗: 首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类. ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上. 预防调护 预防与调护 1、预防 （1）控制传染源：病人隔离至症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离，易感人员应隔离7～12天 （2）切断传播途径 （3）保护易感儿童 2、调护 4.恢复期： 有脱皮，以面部、手部较明显。 但无色素斑痕。 猩 红 热 概述 概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。 发病季节：冬春 年龄：2～8岁 并发症：心悸、水肿、痹症等 病因病机 病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤. 【病因病机】 猩红热时邪 邪郁肺卫 卫为邪郁——发热，微恶风寒 邪入气分 邪入营血 邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿 正盛邪实——壮热、口渴 热毒灼喉——咽喉糜烂 热毒外窜——肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌 心肝俱病—神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气—心悸 邪毒流窜关节—关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾－水肿 诊断1 诊断 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期1～7天。 （2）临床表现 前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。 诊断2 诊断 出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线（pastia line）。 诊断3 诊断 恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着 （3）实验室检查： 血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌 【现代医学认识】 现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变： 炎症性病变： 中毒性病变： 变态反应性病变： 引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 发病2～3周出现风湿热、肾炎的等疾病。 【诊断】 1．接触史，潜伏期1~7天，平均为3天。 2．前驱期（不超过24小时）： ①发热、 ②咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）、 ③皮肤潮红，皮疹隐隐； ④粘膜内疹 3．出疹期： 与发热的关系：起病12～24小时出疹 皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退，但去压后又出现（贫血划痕）。 环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。 线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。 杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。 4.恢复期： 有脱皮，以面部、手部较明显。 但无色素斑痕。 5．实验室检查： 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：2～3周升高。 尿常规：反复定期检查。 鉴别诊断 鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 病原 全身症状及特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑 出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑 发热3-4天，出疹时热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，淋巴结肿大及触痛 面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 一般情况好 一天出齐，次日消退 热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑 发热1-2天出疹，出疹时高热 辨证论治 一．辨证要点:卫气营血辨证 １辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外