儿童吸入性肺炎的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

残留 误吸发生的时间 吞咽前 吞咽中 吞咽后 评估分泌 VFSS 胃食道反流 胃食道反流症 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害 症状：体重不增，激惹，胸痛，烧心，反酸，呕血，吞咽困难等 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化 临床表现－不典型症状 食管以外的刺激症状 胃食道反流，胃咽反流 Diagnosis 胃肠功能 24 小时 pH 双 pH 探头 监测 内镜 (TE fistula, laryngeal cleft, signs of reflux, other anomalies) 神经源性功能异常 咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，P物质在咳嗽反射中起到重要作用 鼻咽部气道塌陷 机体抵抗力 非特异性免疫 体液免疫 细胞免疫 早产儿 口咽定植菌：负荷量大 口腔感染性疾病 口腔卫生差 日常活动减少 营养不良 鼻饲 口腔定植菌负荷量 医源性因素 机械通气 插管 * * 儿童吸入性肺炎的诊断与治疗 内容 吸入性肺炎的定义和分类 吸入性肺炎的诊断 病因的诊断 病原的诊断 吸入性肺炎的治疗 误吸 （aspiration) 误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道 显性误吸 隐性误吸 误吸的临床表现 窒息, 咳嗽, 呕吐, 发热, 呼吸困难, 喘息 反复肺部感染, 慢性咳嗽 吸入性肺炎 包括两种情况： aspiration pneumonitis （Mendelson’s syndrome）化学性 aspiration pneumonia 病菌性 吸入性肺炎分类 生理过程中异常吸入 鼻腔口腔分泌物 食物 胃食道反流，胃咽反流 非生理过程中异常吸入 异物 溺水 Never forget foreign body！ 你知道吗？… 几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物 机体的防御机制 口腔菌落的低毒性 强有力的咳嗽 有效的粘液纤毛的转运能力 正常体液和细胞免疫 儿童老年人吸入性肺炎发生率较高 内容 吸入性肺炎的定义和分类 吸入性肺炎的诊断 病因的诊断 病原的诊断 吸入性肺炎的治疗 引起儿童吸入性肺炎的因素 解剖结构异常 上气道 胃食道 神经源性功能异常 吞咽困难 胃食管反流 肠功能障碍 意识障碍（脑瘫） 口腔定植菌 机体免疫状况（早产） 气管插管、机械通气 鼻饲饮食及胃造瘘 体位 过敏 儿童气道特点 舌大，下颌骨小，颈短，后鼻道窄，扁桃腺肥大 气道柔软，直径和形态易变，易发生梗阻 喉在C1水平，位置高，与上腭重叠，6个月到达C3水平，青春期下降到C5，6水平 骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放 喉软骨软化 Pierre-Robin Pic 会厌囊肿 喉裂喉蹼 食管气管瘘，食道闭锁 吞咽功能障碍 正常吞咽过程 吞咽障碍评估指标 床旁吞咽评估 Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS) Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) Reflexive cough test FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing FEES 检查 4 主要参素: 吞咽启动延迟 渗透 误吸 残留 吞咽启动 渗透/误吸 * * * * *