医疗与法讲座.ppt

医疗与法 武警总医院 刘庆春 “医乃仁术”。 随着我国法治化进程的推进，医患关系发生了很大变化，医疗纠纷的不断增多，并酿成一些恶性事件。 湖南中医学院附一院，38岁的凶手彭世宽，对67岁的医生王万林连捅46刀，使老医生丧命。 重庆市第三人民医院，凶手为报复眼科副主任医师李明肃，制造了眼科服务台爆炸事件，造成5人当场死亡，35人受伤住院。 医患关系紧张、医师执业环境恶化、正常医疗秩序受影响，使医疗与法律的关系越来越密切，由此可见，学法知法、依法行医、依法维护医患双方的权益，成为医务人员的必修内容。 条例是我国规范医疗服务行业，妥善处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法规。 其中，也重新规范了医患之间的关系。 从医学角度划分： 主动-被动型。这是一种传统的医患关系模式。目前人们维权意识增强，这种关系常受到人们的批评，但对于休克昏迷患者、精神病患者或难以表述主观意识的患者，仍然是适用的。 指导-合作型。这是现代的医患关系的基本模式。医师处于主导地位，仍具权威性，但患者具有一定的主动性，患者可反映诊疗中的情况，配合医生的检查和治疗等。 从法律角度划分 医患合同关系：这是最主要的一种医患关系。患者到医疗机构就诊构成一项要约，医疗机构接受患者就诊构成一项承诺，医疗服务合同因此而成立。医疗机构有义务为患者提供医疗服务，患者有义务支付医疗费用。 医患无因管理关系：无因管理是指无法定的或约定的义务为他人利益而管理他人事务的行为。 例如，某人因遭遇交通事故而受伤致不省人事，肇事者逃逸，路人将其送到医院，医院施加治疗，医院基于救死扶伤的人道主义而对患者施加教育，而非基于法定的或约定的义务。医院与患者之间形成无因管理的医患关系。 强制医疗关系：国家基于全民健康的考虑，对某些疾病实施强制接受医疗，从而形成强制医疗关系。 例如，对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病病人等。 （二）医患合同关系的特征 1、强制缔约。医疗行业具有公益性质，除特殊情况外（条件不具备或紧急情况下如SARS时），医方则无权拒绝患方的治疗要求。 案例 周某将交通受伤者送到镇卫生院，担任总值班的外科医生因头痛,未接诊。该院值班的内科医师、护士都参加了抢救。 但外科医生始终躺在床上不起来，伤者因脑干挫裂伤、颅骨骨折，经抢救无效死亡。事后死者家属要求对外科医生的见死不救予以查处。市卫生局处理意见： （1）取消行医资格； （2）行政警告。 2、合同标的是医疗服务过程而不是诊疗结果 医疗机构有义务为患者提供医疗服务，但不能保证治愈患者。 某院为病人行“人流钳刮术”时，患者出现羊水栓塞。医生立即采取抢救措施并通知各科会诊。10天后，病人因羊水栓塞造成尿毒症和全身多器官功能损害而死亡。 家属对医疗行为提出异议，医疗事故鉴定认为：患者的死因为钳刮术并发羊水栓塞，而钳刮术中羊水栓塞难以避免，且在医疗活动中，医务人员对病人进行了积极救治。 结论：本例不构成医疗事故。 3、合同双方是协作关系 医患双方的目的都是为了治愈疾病。患者有义务积极配合治疗。 某男因腹泻、呕吐入院。体格检查除发现有脱水表现外，未发现其他阳性体征。接诊医生再三追问病史，患者均否认进食过特殊食物和同时就餐人员有类似症状，因此初步诊断为急性胃肠炎。 后与周同时就餐的另外3人因同样症状前来就诊，并讲述了食用假贝母的情况，医生及时进行了洗胃等处理，但周某因中毒太深抢救无效死亡。由于患者不配合医生治疗，医院不承担任何责任。 4、患者有治疗的最终决定权 由于医疗行为的高度专业化，医师具有高度自由裁量权。但随着社会的发展和人权意识的提高，社会要求医生尊重患者人格权的呼声越来越高。 （一）什么是医疗事故？ 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 要学会认清自己 不仅指医师，还包括护理人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员所在的医疗机构或医疗单位。 案例 医者梁某向他人吹嘘自己会做节育复通手术，江某经人介绍找到梁，要求为其施行手术。术后3年江仍未生育，要求梁退还手术费用未果，遂向人民法院提起诉讼。经查，被告梁某未取得医师执业资格。本案因主体不合格不能构成医疗事故。 2、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 即所有相关法律、法规和工作规程都应遵守，否则就是违法行为。 3、医疗机构及医务人员主观上有过失 某中年男性因大量呕血伴黑便入院，医生怀疑上消化道大出血，做剖腹探查。术中在未找到出血点和溃疡面的情况下，行胃大部切除术。病理切片为慢性胃炎。 术后患者仍有上消化道出血，遂行第二次剖腹探查，术中见胃内有陈旧性黑血块，反复冲洗残胃腔，未见出血点，缝扎脾