妇产 女性生殖内分泌疾病.ppt

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妇产 女性生殖内分泌疾病

女性生殖内分泌疾病 谭迎春 功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding DUB 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性功血 [病因] 各种因素导致女性生殖激素的合成、释放障碍或调节紊乱,均可造成月经失调。例如 精神紧张、恐惧、忧伤 环境和气候骤变 营养不良、贫血等 [病理生理] 青春期——生殖轴发育不完善,未建立正常调节关系,FSH持续低水平,LH无高峰,无成熟卵泡。 围绝经期——卵泡几尽耗竭,剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性低下,致Gn升高。但不能形成排卵前高峰,无排卵。 [子宫内膜病理变化] 1.子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium)国际妇科病理协会(ISGP,1998)分类 (1)单纯型增生(simple hyperplasia):腺体增生,结构异常,腺体数目增多,大小不一,“瑞士干酪样”外观,间质水肿、坏死。1% (2)复杂型增生(complex hyperplasia):腺体增生拥挤,数目明显增多,结构复杂,“背靠背”现象,间质明显减少。细胞核大、深染,有核分裂。3% (3)不典型增生(atypical hyperplasia):在上述增生基础上,腺上皮出现异型性改变。10%~15%可转变为子宫内膜癌。30% 2.增生期子宫内膜(proliferative phase of endometrium)同正常月经周期中的增生期内膜。 3.?萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)内膜菲薄,腺体少小,间质少密,胶原增多。 [临床表现] 子宫不规则出血。月经周期紊乱,经期长短不一,血量时多时少。常伴贫血。妇科检查子宫正常大小。 menorrhagia(hypermenorrhea), polymenorrhea, metrorrhagia, menometrorrhagia [诊断] 1. 病史 、年龄、月经、婚育、避孕史,除外全身性疾病,了解子宫出血的几种类型。 2.?体格检查 包括全身检查和妇科检查。 3.?辅助检查 (1)诊断性刮宫:迅速止血、明确诊断。 (2)超声检查:了解子宫情况。 (3)宫腔镜检查:子宫内膜增厚,光滑无突起,充血。选择活检。 (4) BBT:单相,提示无排卵。 (5)激素测定:测定血清孕酮。 (6)阴道脱落细胞学:呈中、高度雌激素影响。 (7)宫颈黏液检查:经前出现羊齿状结晶,说明无排卵。 (8)妊娠试验(9)宫颈细胞学(10)血色素 (11)血凝功能 [鉴别诊断] 全身性疾病 异常妊娠或妊娠合并症 生殖道炎症 生殖道肿瘤 性激素使用不当 IUD [治疗] 1. 一般治疗 加强营养、纠正贫血、减少出血、预防感染 2.??药物治疗 止血、调整周期、促排卵 (1)止血 孕激素,适于体内有一定雌激素水平,“药物性刮宫”。常用药物有黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮等。(含酮IUD) 雌激素,适于青春期、雌激素水平低落者。常用药物有妊马雌酮、戊酸雌二醇等。 雄激素,拮抗雌激素。甲睾等。 前列腺素拮抗剂。 安络血、止血敏、氨基己酸等。 联合用药。 ? (2)调整周期 序贯疗法(人工周期):适用于青春期功血或育龄期功血雌激素水平较低者。方法:倍美力0.625mg~1.25mg/d,20d,自用药第11d加用黄体酮10mg/d肌注,至用药第20d停药。3~7d后撤血。连续3个周期。 雌孕激素合剂:适用于育龄期功血雌激素水平较高者。复方炔诺酮片(口服避孕药I号)出血第5日起每晚一片连续20d停药撤血。 后半周期疗法:适用于青春期和围绝经期功血。月经周期后半周期用甲羟孕酮 8~10mg/d,连续10d。 ? ? (3)促排卵:CC,HCG,HMG,GnRHa等。 3. 手术治疗:刮宫术、子宫内膜切除术、子 宫切除术等。 排卵性功血(排卵性月经失调) 多发生在育龄期妇女,虽有排卵,但黄体功能异常。常见两种类型: 黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 神经内分泌功能调节紊乱,FSH、LH不足,E、 P下降,子宫内膜分泌反应不足。 临床多表现为月经周期缩短,或黄体期缩短而卵泡期延长,易不孕或早期流产。 妇科检查正常,BBT双相,上升慢、低、短 子宫内膜不规则脱落(irregul

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