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女性生殖内分泌疾病 谭迎春 功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding DUB 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性功血 [病因] 各种因素导致女性生殖激素的合成、释放障碍或调节紊乱，均可造成月经失调。例如 精神紧张、恐惧、忧伤 环境和气候骤变 营养不良、贫血等 [病理生理] 青春期——生殖轴发育不完善，未建立正常调节关系，FSH持续低水平，LH无高峰，无成熟卵泡。 围绝经期——卵泡几尽耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性低下，致Gn升高。但不能形成排卵前高峰，无排卵。  [子宫内膜病理变化] 1.子宫内膜增生过长（hyperplasia of endometrium）国际妇科病理协会（ISGP，1998）分类 （1）单纯型增生（simple hyperplasia）：腺体增生，结构异常，腺体数目增多，大小不一，“瑞士干酪样”外观，间质水肿、坏死。1% （2）复杂型增生（complex hyperplasia）：腺体增生拥挤，数目明显增多，结构复杂，“背靠背”现象，间质明显减少。细胞核大、深染，有核分裂。3% （3）不典型增生（atypical hyperplasia）：在上述增生基础上，腺上皮出现异型性改变。10%~15%可转变为子宫内膜癌。30% 2.增生期子宫内膜（proliferative phase of endometrium）同正常月经周期中的增生期内膜。 3.?萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium）内膜菲薄，腺体少小，间质少密，胶原增多。 [临床表现] 子宫不规则出血。月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少。常伴贫血。妇科检查子宫正常大小。 menorrhagia(hypermenorrhea), polymenorrhea, metrorrhagia, menometrorrhagia [诊断] 1. 病史 、年龄、月经、婚育、避孕史，除外全身性疾病，了解子宫出血的几种类型。 2.?体格检查 包括全身检查和妇科检查。 3.?辅助检查 （1）诊断性刮宫：迅速止血、明确诊断。 （2）超声检查：了解子宫情况。 （3）宫腔镜检查：子宫内膜增厚，光滑无突起，充血。选择活检。 （4） BBT：单相，提示无排卵。 （5）激素测定：测定血清孕酮。 （6）阴道脱落细胞学：呈中、高度雌激素影响。 （7）宫颈黏液检查：经前出现羊齿状结晶，说明无排卵。 （8）妊娠试验（9）宫颈细胞学（10）血色素 （11）血凝功能 [鉴别诊断] 全身性疾病 异常妊娠或妊娠合并症 生殖道炎症 生殖道肿瘤 性激素使用不当 IUD [治疗] 1. 一般治疗 加强营养、纠正贫血、减少出血、预防感染 2.??药物治疗 止血、调整周期、促排卵 （1）止血 孕激素，适于体内有一定雌激素水平，“药物性刮宫”。常用药物有黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮等。（含酮IUD） 雌激素，适于青春期、雌激素水平低落者。常用药物有妊马雌酮、戊酸雌二醇等。 雄激素，拮抗雌激素。甲睾等。 前列腺素拮抗剂。 安络血、止血敏、氨基己酸等。 联合用药。 ? （2）调整周期 序贯疗法（人工周期）：适用于青春期功血或育龄期功血雌激素水平较低者。方法：倍美力0.625mg~1.25mg/d，20d，自用药第11d加用黄体酮10mg/d肌注，至用药第20d停药。3~7d后撤血。连续3个周期。 雌孕激素合剂：适用于育龄期功血雌激素水平较高者。复方炔诺酮片（口服避孕药I号）出血第5日起每晚一片连续20d停药撤血。 后半周期疗法：适用于青春期和围绝经期功血。月经周期后半周期用甲羟孕酮 8~10mg/d，连续10d。 ? ? （3）促排卵：CC，HCG，HMG，GnRHa等。 3. 手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子 宫切除术等。 排卵性功血（排卵性月经失调） 多发生在育龄期妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型： 黄体功能不足（luteal phase defect，LPD） 神经内分泌功能调节紊乱，FSH、LH不足，E、 P下降，子宫内膜分泌反应不足。 临床多表现为月经周期缩短，或黄体期缩短而卵泡期延长，易不孕或早期流产。 妇科检查正常，BBT双相，上升慢、低、短 子宫内膜不规则脱落（irregul