工作文档山西省中小企业信用等级评价申请书.docVIP

附件一 山西省中小企业信用等级评价申请书 企业名称： （公章） 企业住所： 企业代码： 联系电话： 联 系 人： 填表日期： 年 月 日 山西省中小企业信用服务中心 监制 注 意 事 项 1、申请单位在填表前，应认真阅读表格内容、填表说明和有关注意事项； 2、在申办过程中，如有疑问，拨打电话：0351- 咨询有关内容； 3、申请人应了解法律、法规，并确知其享有的权利及应承担的义务； 4、申请人应主动出具相应的证件，配合办事人员的审核； 5、申请人应保证其提供的文件、证件的真实性、有效性和合法性； 6、申请人提交的文件、证件的复印件全部使用A4纸。使用蓝黑或黑色墨水填写，申请书应字迹工整，不得涂改。也可以用A4纸打印。 企业基本情况（表一） 单位名称 企业地址 法定代表人 法人营业执照编号 注册机关 注册地址 注册资本 （万元） 实收资本 （万元） 总 经 理 注册日期 联系电话 邮政编码 经营范围 主要产品 企业类型 最近工商 年检时间 企业主管部门 企业资质信息 企业组织结构 全资子公司 （个） 控股公司 （个） 参股公司 （个） 内设机构 企业网址 企业电子邮箱 法定代表人（分支机构负责人、个人独资企业投资人、 执行合伙企业事务的合伙人）登记表（表二） （一）法定代表人履历表 姓 名 性别 民族 年 龄 家庭住址 籍 贯 出生日期 年 月 日 邮政编码 身份证号码 政治面貌 学 历 职称 现任职务 联系电话 传真 E－mail 发明创造、科研成果和著作 何时、何地、何原因受到过何种重要奖惩 毕业院校及主要工作简历 起止日期 在何地区、何学校和何部门 获何学位、任何职 社会职务 起止日期 在何地区何部门 任何职务 (注：可以根据本企业的具体情况复制该“履历表”并加以填写) （二）主要股东及主要下属机构 主要股东 股东名称或姓名 机构代码或身份证 股权比例 出资额 出资形式 主要下属机构 下属机构名称 机构代码 股权比例 注册资本 出资形式 （三） 企业员工素质情况 员工总人数 其中：管理人员 技术人员 科 目 分 类 数量（人） 占职工总数% 员工文化程度 博 士 硕 士 大 学 大 专 中 专 员工技术职称 高 级 中 级 初 级 高级技术人员 员工岗位 从事科技活动 其中：研发人员 从事经营管理 从事销售服务 从事咨询服务 企业资信状况（表三） 单位（万元） 开户行及主要结算行情况 银行名称 开户时间 开户种类 账 号 近期月均存款额 贷款记录（包括企业间、企业与个人间拆借） 借贷方名称 借贷金额 贷款日期 还款日期 目前的余额 对外担保记录 被担保单位 担保金额 担保日期 应解除担保日期 目前情况 诉讼记录 涉诉方名称 原 因 时 间 涉诉标的额 目前情况 企业财务状况（表四） （一）资产状况表 （单位：万元） 固 定 资 产 科目类别 前年 净值 去年 净值 本年 净值 增减变化 及原因 搁置及 报废数量 使用状况 房 屋 机器设备 办公设备 其 它 无 形 及 递 延 资 产 科目类别 前年 去年 本年 认定 形式 核减摊 销方法 增减变化及原因 使用状况 专有技术 专 利 商标商誉 使 用 权 著 作 权 经 营 权 其 它 流 动 资 产 科目类别 前年数量 去年数量 本年数量 结 构 平均帐龄 增减变化及原因 货币资金 应收账款 （二）综合现金流量表 （1） （单位：万元） 项 目 现金流入量 现金流出量 净现金流量 前一年 本年 未来一年预测 （注：现金流量包括企业生产经营活动、投资活动、筹资活动和其他活动所产生的现金流入和流出。） （2） （单位：万元） 项 目 主营业务现金流入量 主营