护理学院 肺癌的预防早发现及治疗.pptx

肺癌－－预防、早期发现及治疗中国医学科学院肿瘤医院内科李峻岭drlijunling@肺癌背景知识肺癌发生于支气管粘膜上皮又称支气管肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一目前中国肺癌死亡率为30.83/10万，为首位恶性肿瘤死亡原因多数病人确诊年龄为35－75岁，发病年龄高峰为55－65岁2008 China both sexes肺癌的发病因素吸烟，70-87%的肺癌患者与吸烟相关放射性暴露因素环境或职业暴露因素石棉氡(采矿或室内装修材料接触)被动吸烟 大气污染遗传/家族性因素吸烟与肺癌的相关因素吸烟的数量 （400支/年）开始吸烟的年龄（小于20岁）香烟的种类（焦油、烟碱的含量和是否使用过滤器）吸入的深度性别历史回顾人类认识肺癌与吸烟的相关性有近60 年的历史，此前并未意识到吸烟的危害甚至在第二次世界大战期间， 欧美国家烟草公司的广告还宣称吸烟无害，甚至医师也提倡吸烟问题的提出？1912年，Adler 最早提出吸烟与肺癌有关1931年，Roffo 使用香烟焦油导致小鼠患上皮肤癌1939年，Muller通过回顾性病例分析发现重度吸烟可能是肺癌发病的重要原因1941年，Ochsner， Debakey 发现吸烟人数增加趋势与肺癌发病率增高的趋势一致现象与本质直到1950 年，Wynder和Graham 在《JAMA》发表一篇具有里程碑意义的文章，发现吸烟可能导致肺癌Wynder EL， Graham EA． Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma： A study of six hundred and eighty-four proved casesJAMA， 1950，143（4）：329－336．结论大量长期吸烟是导致肺癌的一个重要原因吸烟量越大肺癌发病率越高香烟比雪茄和烟斗更易导致肺癌男性的腺癌发病率低， 但是腺癌的中度吸烟者仍比非肺癌多，可见吸烟或多或少对腺癌的发生有作用，但是比起其他病理类型的肺癌， 它的作用又相对要小一些过度吸烟对于女性来说，仍然是一个导致肺癌的重要因素先行者1954 年， Doll 和Hill 在《BMJ》发表另一项经典研究-前瞻队列性研究Doll R， Hill AB．The mortality of doctors in relation to their smoking habits： A preliminary report. Br Med J， 1954，1 （4877）：1451－1455．英国“流行病学之父”、“烟草致癌发现者”理查德·多尔爵士研究目的与方法研究目的：观察医务工作者吸烟习惯与各种疾病死亡率的关系研究单位：英国药物研究院研究起止时间： 从1951 年11 月-1954 年4 月研究方法：问卷调查研究对象：英国注册的59 600 名医生结果答复满意者有40 710 人，到1954 年共随访了29 个月肺癌的死亡率从不吸烟者的0‰增加到吸烟者的1.14‰，这些吸烟者每日吸25支或更多的烟肺癌组中观察值和预计死亡率间的差异有统计学意义（P＝0.04），随着死亡率的变化，可预测死亡率是随着吸烟数量的增加而增加的冠脉血栓的死亡率增长与之类似，但没那么明显（从不吸烟者的3.89‰到吸烟者的5.15‰）而在其它任何一疾病分组中，死亡率的观察值与预测值间的差异都不明显后续该研究并未就此停止，相反一直持续到1976 年，共20 余年。观察期间于1954年、1956 年、1964 年和1976 年多次进行了阶段小结资料以男性为主作了多方面的分析，其结果亦说明吸烟者比不吸烟者更易发生肺癌，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险，戒烟后可以降低患肺癌的危险性影响—掀起全球反烟浪潮在研究结果发表的上世纪50年代，吸烟被认为是时髦的行为，全英国80%的人都有吸烟的习惯多尔爵士回忆当初的研究结论时，说：“此结论具有全球意义。”在多尔爵士研究结果发表50年后的今天，英国的吸烟率已经下降到了26%左右　肺癌与预防在美国，成人中的吸烟率已由1965年的42.4%降到了1990年的22.5%，而中国及发展中国家正向着相反的方向发展世界范围有烟民超过13亿，中国占1/3，吸烟在短期内将不可能消失。与吸烟有关肺癌的流行和其他肿瘤及慢性退 行性疾病的增加已成为21世纪最大的灾难之 一，如何控制这个灾难是预防医学面临的最 大的挑战展望对吸烟导致肺癌的机制、早期诊断和有效的预防措施的研究是我们当前最主要的研究重点肺癌有哪些临床表现早期缺乏典型症状常见症状有咳嗽 刺激性 少痰咯血 （50%）胸痛呼吸困难（呼吸急促）反复发作的支气管炎或肺炎声嘶不明原因的食欲减退或体重下