护理干预对急性肺栓塞患者行溶栓治疗的效果观察.doc

护理干预对急性肺栓塞患者行溶栓治疗的效果观察 【摘要】 目的 探讨急性肺栓塞患者行溶栓治疗护理干预的效果。方法 通过40例急性肺栓塞行溶栓治疗的患者，设对照组20例（2008年1月-2010年4月），干预组20例（2010年5月-2011年10月），比较两组不同护理措施下的溶栓后出血发生率。结果 干预组患者溶栓后出血的发生率与对照组相比，发生率显著下降，采用x2检验，差异有统计学意义，p﹤0.05。结论 通过对溶栓前充分评估及溶栓后可能发生出血的各个环节进行护理干预，有效地预防和减少出血的发生率，促进患者康复，减少并发症，减少肺栓塞死亡率。 【关键词】 溶栓；出血；护理干预 肺栓塞（pe）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍和心肺功能不全的临床和病理生理综合征【1】，起病急、病情重、进展迅速、死亡率高。我科于2008年1月至2011年10月行溶栓治疗40例，其中对2010年5月-2011年10月20例患者行溶栓后可能出血的各个环节进行护理干预，出血发生率显著下降，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我科从2008年1月-2011年10月急肺栓塞患者行溶栓治疗40例，其中男18例，女22例，年龄从25-74岁，均符合溶栓治疗适应症，采用尿激酶（uk）负荷量4400iu／kg静脉注射10分钟，随后2200iu／(kg.h)持续12小时。我们将2008年1月至2010年4月20例设为对照组，其中休克3例，低血压5例，超声心电图提示右心功能减退或临床表现为右室功能不全12例；将2010年5月-2011年10月实施优质护理服务全程护理干预的20例设为干预组，其中休克4例，低血压6例，超声心电图提示右心功能减退或临床表现为右室功能不全10例。两组患者在性别、年龄、病情差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组按常规护理，干预组对出血可能发生的各个环节进行护理干预，主要从密切观察病人皮肤黏膜情况、消化道、泌尿道是否出血、血管穿刺处情况以及凝血功能等项目进行干预。 2 结果 两组患者出血发生率比较见表1，使用spss18.0统计软件，计数资料采用x2检验，进行组间比较，干预组患者出血发生率低于对照组。 表1 两组患者出血发生率比较 例（%） 3 讨论 3.1 溶栓治疗对急性肺栓塞并发出血的影响：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，或减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能，降低病死率和复发率【2】。并且是急性肺栓塞的特异性治疗，主要适用于大面积肺栓塞。本文入组病例不同程度上存在休克、低血压、右心功能不全、大面积肺栓塞、病情危重。通过我们对干预组患者进行各环节护理干预，如严密观察病情，饮食干预，嘱其多饮水、进低脂、清淡、易消化、富含蛋白质纤维素饮食，细嚼慢咽，尽量不食粗纤维食物，以及对患者穿刺部位采取加压止血10-15min等措施，表1显示患者血尿、血便、皮肤黏膜、注射部位渗血均低于对照组。但还存在干预后血尿、血便、皮肤黏膜各2例，注射部位1例出血的情况，是由于危重病人已使用了抗凝药物，溶栓后凝血功能检查示aptt、pt时间延长，因此在患者aptt超过正常值2.5倍以上，纤维蛋白原（fib）﹤1.0g／l，应立即报告医生，考虑停止溶栓治疗，及时处理。 3.2 溶栓前的护理干预 护理人员应掌握溶栓的适应症，在溶栓前充分评估病人，了解有无溶栓治疗的禁忌症，排除有出血倾向的病人；留置外周静脉套管针，避免反复穿刺，检查血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活动度，配血、做好输血准备；充分告知病人及家属有关溶栓的注意事项，取得配合；准备好抢救器械及药品，观察病人用药情况。 3.3 溶栓后的护理干预 3.3.1 严密观察出血征象：溶栓最主要的并发症是出血、最严重是颅脑出血。严密观察溶栓后患者是否有出现剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗、意识障碍等颅内出血的征象；观察有无血尿、颜色、性质、量，血便及黑便情况，皮肤有无出血点、瘀斑，穿刺部位有无血肿、出血，出现异常及时汇报医生。 3.3.2 严密观察凝血功能：每2-4小时测定pt及aptt。当其水平低于正常值2倍，即应重新开始规范肝素治疗。 3.3.3 密切观察病情变化：严密监测血压、心电情况，防止溶栓后部分未完全溶解的栓子随血流进入冠状动脉，发生再灌注心律失常【3】；定时巡视，重视患者主诉，如胸闷、胸痛、呼吸困难等，避免栓塞再次发生。 3.3.4 注意观察溶栓效果，指导患者绝对卧床休息2周，防止发生静脉血栓脱落，发生再次栓塞，对病人进行预防出血诱因以及自我监测出血征象的健康教育。 我科于2010年5月开展优质护理服务以来，采取了责任到人的全程无缝隙护理模式，表1显示通过各环节的护理干预，出血发生率显著降低，患者均能坦然面对、积极配合治疗，因此