二00五年第二季度医疗质量检查情况汇总-泉州第一医院.DOC

泉州市第一医院医疗风险预警方案 　 泉州市第一医院 二○一三年九月 医疗风险预警方案 一、目的 1.为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗风险差错、事故防范及应急预案》。 2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 二、防范预案范围 1.各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。 2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用，根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据临床急救需要进行调配。 3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。 5.加强对下列重点患者的关注与沟通： （1）低收入阶层的患者； （2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； （3）在与医务人员接触中已有不满情绪者； （4）预计手术等治疗效果不佳者； （5）本人对治疗期望值过高者； （6）对交代病情中表示难以理解者； （7）有发生征兆或已发生院内感染者； （8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者； （9）住院预交金不足者； （10）已经产生医疗欠费者； （11）需使用贵重自费药品或材料者； （12）由于交通事故有可能推诿责任者； （13）患者选医师诊疗者 （14）特殊身份的患者。 6.对于已经出现的医疗纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。 7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反映，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。 9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 10.输血时必须进行HIV，HCV，HbsAg及梅毒血清抗体检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。 11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线，CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。 12.病历书写。 严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历： （1）首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。 （2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 （3）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。 （4）住院病历必须在24h之内完成。 （5）主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。 （6）急诊患者入院2d之内、门诊患者入院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。 （7）住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。 （8）主治医师对于终末病历签字必须在患者出院的同时完成。 （9）科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。 （10）死亡病历讨论必须在2周之内完成。 （11）手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。 （12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 （13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 （14）杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。 （15）禁止病房医师私自借出和复印病历。 （16）保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历： （1）必须包括主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 （2）处方必须符合相关规定。 （3）门诊病历交由患者保管。 （4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 13.收治病人 （1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷 （2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利