医院护理工作法律问题-法律责任.ppt

法律问题 法律责任 （一）侵权行为与犯罪（过失） 侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。属民事责任，比如，病人的知情权。 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。属刑事责任， 犯罪分故意和过失。 护理工作中最为严重的是过失。 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。 医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。 例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。 （二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果： １、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程-------侵权行为。 ２、因失职而致残、致死-------渎职罪。  案例1 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况： （1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 （2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。 （5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。 尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构的 本案中主要涉及二个法律问题 （1）当班护士在本案中是否有责任？ （2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权行为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。 过错的形式主要有故意和过失两种。 故意：是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。 过失：是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ 《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。 （四）执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱——违法行为 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任 处方：10%氯化钾10ml静脉推注。 （五）病房药材及物品管理 应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。 对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。 （六）护生的法律身份 　护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为。 （七）护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。 如急救插管，急救处理无医嘱不能处理 发生事故的根源： 一念之差 一技之差 医疗事故的防范 学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理 要求做的必须做 禁止做的决不