寄生虫感染与骨科疾患.DOC

30 寄生虫感染与骨科疾患 ??? 在骨科疾患中，通常很少考虑到病因是寄生虫。当外科手术自骨或关节内取出虫体时，人们才会联想到寄生虫与骨科疾病的关系。?? 虫源性骨科疾病一般较少见，但由于忽略造成的诊断不明，误诊，而贻误病情的并不少见。就目前所知，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨路系统，或引起骨组织、骨髓、关节的病变，或明显妨碍骨骼的正常生长，或者导致腹内胎儿的骨骼畸形。能引起骨科疾患的这些寄生虫；属于蠕虫的有细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、孟氏迭宫绦虫、链状带绦虫、班氏丝虫、马来丝虫、盘尾丝虫、棘唇丝虫、麦地那龙线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、似蚓蛔线虫、颚口线虫、十二指肠钩虫、美洲钩虫、日本血吸虫、姜片虫、肺吸虫；属于原虫的有疟原虫、黑热病原虫、溶组织内阿米巴、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫；属于有害昆虫的有马尾松毛虫等。现按其致病的情况分别介绍如下。30.1 广泛侵犯骨组织的寄生虫30.1.1 细粒棘球绦虫??? 成虫寄生在犬、狼等动物体内，虫卵随粪便排出后可污染牲畜的皮毛、畜舍、牧草以及土壤、水源、蔬菜等。人误将虫卵食入，卵内幼虫能进入肠壁，并随血流到肝、肺等器官，甚至骨组织内，发育为棘球蚴，引起包虫囊肿病。包虫囊肿，也即棘球蚴，可随时间而增大。如一旦挤破，囊内的子囊和头节又可在附近组织或身体的其他部位继续增长，直至囊内幼虫被终宿主犬、狼等动物吞食，才能在它们的肠内发育为成虫。所以，人是因为该虫的幼虫——棘球蚴的寄生而患病。本病几乎遍及世界各地，以畜牧区为多。我国西北诸省较常见，居民感染率可高达7％以上。??? 包虫病患者约0．5%—2％有骨包虫囊肿。囊肿累及部位以骨盆骨最常见，其次为脊椎、骶骨、股骨、肪骨、骸骨等。肋骨和椎管内包虫病近来亦见报道。骨包虫囊肿的病变都是从海绵骨或骨髓腔开始。长管骨的病变由骨端开始，由于骨质坚硬，骨腔狭小，囊肿只能沿髓腔或骨质薄弱部位蔓延而成为外生多房型包囊。骨包虫囊肿几乎都是原发的，常在儿童时感染，成年后才出现症状，至临床就诊时，多数病人已属晚期。??? 骨包虫囊肿初期，仅少数病例有“风湿痛”，常被忽略或误诊。随病灶发展，患者感觉到囊肿部位疼痛、麻木、肌肉萎缩、活动受限。若大量骨组织破坏，则疼痛剧烈，受害骨骼变粗、畸形，轻微外伤即可导致病理性骨折。如囊肿累及脊柱，则由于挤压脊髓、马尾或神经根，可合并截瘫，此时脑脊液中蛋白含量增高。若囊肿穿破骨皮质，侵犯周围软组织，可出现巨大包块。若破出皮肤，继发细菌感染，可形成慢性骨髓炎、瘘管等。若关节受累，例如肩关节被侵，则可合并病理性脱位。??? 骨包虫病的诊断主要依据病史、X线、皮内试验和一些血清学检查，有时还需要通过活组织病理检查才能确诊。X线检查较为常用，但须注意同骨生肉瘤、巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎相区分，晚期病变时应与骨结核相鉴别。骨包虫囊肿初期，X线表现为局限性骨质破坏，骨纹稀疏，形成蜂窝状串连的圆形透光区，但无骨膜反应及新生骨。病变广泛后，可见众多串连的大小不等的囊状骨质缺损，并可压迫骨皮质，使骨皮质厚薄不均，甚至形成碎骨片而仅由软组织相连。在脊椎可形成假性椎旁囊肿，椎体可轻度压缩成楔形，脊髓造影显示梗阻平面呈杯口状，梳锯齿状或毛笔状，手术可见脊髓受压及移位现象。在骨盆骨常呈溶骨性病灶，皮质扩张。在关节可见环状或弧形囊状阴影。在肋骨内早期可见孤立的膨胀性溶骨病灶。骨包虫囊肿亦偶见钙化。若伴有继发感染，则X线片变化更为复杂。用电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRl)技术，可显示钙化囊肿，对本病的诊断和随访有无复发均有价值。MRI不仅能探测病变的软组织，还能测出包囊的活力。??? 骨包虫囊肿的治疗，目前仍用手术切除。手术中需重视杀灭头节，严防囊液外流。否则近期效果好，远期易复发。曾有报道反复手术11次者。近年来，药物治疗包虫病取得进展，世界卫生组织选定甲苯咪唑和丙硫苯咪唑为治疗包虫病的主要药物，但对骨包虫病的治疗研究尚少。据第13届(1985)国际包虫病学大会交流资料，用丙硫苯咪唑治疗骨包虫囊肿，日剂量为5—7mg/kg，分二次服，30天为一疗程，间隔15天再一疗程，结果13例中2例改善，11例无效。用甲苯咪唑3.0—4．9g/d，3个月以上，骨、腹膜等的包虫囊肿治疗成功率占6．9％。甲苯咪唑长期服用可诱发中毒性肝损害，引起脂肪性变或坏死，需加用保肝药物。手术前如辅用化疗，能杀死原头节，减少复发危险性(附病例1)。??? 病例1患者女性，49岁，新疆人，左，髂部疼痛10余年，近年加重，于1977年8月入院。10年前挑水时自感左髂部疼痛，全身无力，伴低热多汗；1972年疼痛加剧，患肢着地困难；近1年上述症状进行性加重。体检：一般尚可，左下肢肌肉萎缩，髂骨叩痛呈空洞音，左髂窝们及10cm×1Ocm囊性