耐震诊断实施结果报告书.DOC

第８号様式（第９条関係）（第１面） 耐震診断実施結果報告書 中野区長　宛て 　建築物の耐震改修の促進に関する法律（以下「法」という。）第７条又は法附則第３条第１項の規定により、下記のとおり、所有し、又は管理する建築物について耐震診断を実施した旨を報告します。 　　年　　月　　日 （□所有者　□管理者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 記 報告する建築物の区分 ※該当するもの全てにチェックしてください □法第５条第３項第２号の規定により東京都耐震改修促進計画に記載された道路に接する通行障害既存不適格建築物 □法附則第３条第１項の規定による要緊急安全確認大規模建築物 □その他（東京における緊急輸送道路沿道建築物の耐震化を推進する条例に基づく特定沿道建築物） 建築物の名称 建築物の所在地 （□地番?□住居表示） 建築物の用途 建築物の階数 地上　　　階?地下　　　階 延べ面積 ㎡ 建築面積 ㎡ 建築（着工）年月日 年　　　月　　　日 建築物の高さ ｍ 耐震診断実施完了日 年　　　月　　　日 耐震改修等の 実施予定の有無 １　実施予定あり 〔耐震改修等の内容〕 　１　耐震改修 　　（□増築　□