癫痫诊疗流程与指南推荐.pptx

;LMT-2010-SS-03-0070;治疗目标更新;LMT-2010-SS-03-0070;评价体系更符合治疗目标;癫痫诊疗规范化流程 ;可疑的 发作性疾病;; 病史提示癫痫的情况下,用EEG支持癫痫的诊断 用EEG帮助癫痫发作类型和癫痫综合征的诊断 评价首次出现癫痫发作后再次出现癫痫发作的可能性 ; 不用EEG结果排除癫痫 晕厥的患者有假阳性结果 不仅仅根据EEG发现癫痫样放电诊断癫痫 ; 闪光刺激、过度换气、睡眠活化、蝶骨电极 如果诊断或分类仍然不明确 长程视频脑电图或动态脑电图 全夜睡眠脑电图 重复的脑电图检查 ; 确定是否有结构异常，对病因诊断有提示价值。 已确诊为特发性全面性癫痫的患者不用常规检查。 ; MRI 癫痫患者首选的影像学检查 下列情况下尤为重要 成人期发病 病史或检查或EEG提示局部起源 一线药物治疗后癫痫发作未能控制 CT 急性癫痫发作需确定是否有脑损害 无法进行MRI检查的时候 ; 寻找病因或对并发症进行检查时考虑 血生化 心电图（诊断不明时请心内科会诊） 神经心理学评估 MRI提示脑损害位于语言或认知功能区 癫痫患者有学习或者工作困难 癫痫患者记忆力或认知功能下降 ;; 诊断应基于: 发作的详细病史 患者本人 目击者 发作的记录（视频或书面）有助诊断 诊断不能仅仅基于一个可疑的特征 支持性的检查 ;药物治疗; 依据患者发作类型、癫痫综合征及预后和生活方式对开始服药的获益和风险进行全面的评估最后做出决定 开始治疗的获益和风险应该与患者本人以及家属进行充分的沟通并做出决定（有些患者选择不服用药物） 抗癫痫药物治疗应该在诊断明确以后进行，除了某些特殊情况（见下） 推荐出现第二次无诱因发作之后才开始AEDs治疗 ;以下患者在第一次无诱因的发作后应考虑开 始AEDs治疗: 神经功能缺损 EEG有肯定的癫痫样放电 患者本人或家属认为难以接受再次发作的风险 影像学有脑结构异常;安全性;LMT-2010-SS-03-0070;保留率－评估抗癫痫药物的新标准;治疗保留率 VS 传统疗效评估标准 ;中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.人民卫生出版社.2007：111-112;;中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.人民卫生出版社.2007：111;新诊断的癫痫患者抗癫痫药物的选择;选择药物;癫痫综合征; 抗癫痫药物对胎儿的影响 如果可能，妊娠前3个月应避免使用丙戊酸盐及联合抗癫痫药治疗,以降低严重先天畸形发生率(证据级别B级)。 如果可能，整个妊娠过程中应避免使用丙戊酸盐和联合抗癫痫药治疗，以预防胎儿认知功能受损(证据级别B级)。 如果可能,整个妊娠过程中应避免使用苯妥英和苯巴比妥 ，以预防胎儿认知功能受损(证据级别C级)。 孕前及孕后3个月每天服用叶酸5mg ; 女性癫痫患者需要考虑的其它问题: 女性患者对容貌体态的特殊关注 抗癫痫药物对女性患者内分泌造成的影响 女性患者情绪的问题，相比男性更易产生抑郁焦虑的问题 女性患者骨骼健康的问题 ;儿童癫痫患者;儿童癫痫患者;诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点： 病史 重视神经系统检查 重视其他系统检查 EEG检查 神经影像学检查 ;老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响：老年人体内AEDs蛋白结合率减少，药物分布容积减少，同时肝脏、肾脏药物清除率降低，肝脏的降解能力下降 对不良反应更敏感：老年人AEDs不良反应的发生率是青年人的2－3倍，常见的如神经毒性作用、认知功能损害等 联合应用其他药物：患有其他疾病而同时服用非AEDs 服药依从性差：记忆力、认知功能减退、缺乏照顾等原因导致漏服、错服AEDs;充分考虑老年人的生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测 首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应 系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用，以及多种AEDs联合应用之间的相互作用 对患者、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施，以提高患者的依从性;药物间的相互作用;2006国际抗癫痫联盟ILAE治疗指南：抗癫痫药物初始单药治疗癫痫和癫痫综合征的效能和效果的循证分析;目前一致认为治疗期≥ 48周的研究应该作为药物效果数据（保留率）的评估指标。……2006ILAE指南;LMT-2010-SS-03-0070;*主要研究终点 Brodie MJ, et al. Lancet. 1995;345:476-479. (UK49/89);Lancet 1995;345:476-9;药物 保留率 癫痫无发作率 获得癫痫无发作的 卡马西平 51%a 38%a 19人