第节慢性肺源性心脏病的护理.ppt

? 强心剂： 洋地黄剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物：如毒毛旋子苷K0.125～0.25mg，或西地兰0.2～0.4mg加入葡萄糖液内缓慢静脉推注 用药前应纠正缺氧和低钾血症，以免发生毒性反应 ** 不应以心率作为洋地黄类药物应用和疗效评估的指征 ** 洋地黄应用指征： ①无应用洋地黄的禁忌症 ②感染已控制、呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能仍未改善 ③合并室上性快速心律失常 ④以右心衰为主，无明显急性感染 ⑤合并急性左心衰 ? 血管扩张药： 作用：扩张肺动脉，降低肺动脉压，可减轻右心负荷，改善右心功能，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力 *主要药物：硝酸甘油、立其丁、ACEI类、钙拮抗剂（硝苯地平） NO：①降低低氧性肺动脉高压 ②减轻低氧性肺血管重建和右心肥大 万艾可：能降低肺动脉压，提高患者的运动能力，增强心脏泵血功能，改善患者的生活质量 治疗 并发症的处理 酸碱平衡失调和电解质紊乱 消化道出血 休克 弥散性血管内凝血 治疗参见有关章节 肺心病 护理评估 病史及治疗经过： 病情及一般状况： 身体评估：体格检查 化验检查：血液、影像、病原 肺心病 护理 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动耐力下降 营养失调 体液过多 焦虑 失眠 潜在并发症 肺心病 护理 实施依据 环境调整 避免诱因 合理氧疗 饮食护理 病情观察 防止病菌传播 促进有效排痰 用药护理 肺心病 护理 深呼吸和有效咳嗽 湿化和物化疗法 胸部叩击和震荡 体位引流 机械吸痰 　护理计划： (1)用药护理 ： 　　①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 　　②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 　　③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 　 　⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 　 　⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。 　 　　 (2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 预后 反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 　　 6．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 　 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 　（2）环境和休息： 　 (3)体育锻炼 循序渐进为原则： 　　①指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 　　②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）协助生活护理 其他护理诊断： 7．睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 　 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 　 (2)心理护理 其他护理诊断 营养失调 周围组织灌注改变 皮肤完整性受损 潜在并发症 肺心病 护理 健康指导 指导病人和家属了解疾病 避免诱发因素 家庭氧疗 营养支持 体育锻炼和呼吸肌锻炼 预防 肺心病 护理 和酸血症→缩血管物质↑ 缺氧使肺血管平滑肌 肺小动脉收缩 膜对钙离子通透性↑ 高碳酸血症时H＋↑ 能↑肺血管对缺氧的敏感性 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担， 适当引导和安慰。 减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。