结直肠与肛管疾病-普通外科-新桥医院.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编， 人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 / 教学目标与要求：结直肠的解剖生理肛门镜检查功能检查肛裂的定义、发病人群直肠肛管周围脓肿的定义、发病、并发症、病理肛瘘的组成、发病年龄、病理痔的定义与病因理解：直肠系膜、垫的概念 肛组成及功能肛裂的病因病理掌握：齿状线直肠肛管周围间隙直肠指检肛门周围病变的记录肛瘘的临床表现与治疗肛裂三联征直肠肛管周围脓肿的临床表现肛裂的典型临床表现、诊断与鉴别诊断临床表现应用：直肠肛管周围间隙的名称、位置及相互关系直肠肛管的检查不同部位直肠癌手术方式的选择肛门周围病变的记录肛门视诊直肠指检 教学内容与时间分配： 教学重点与难点：重点：直肠系膜、肛垫的概念直肠肛管肌的组成及功能齿状线直肠肛管周围间隙的名称、位置及相互关系直肠肛管周围脓肿的临床表现、治疗直肠肛管的常用检查体位肛门视诊直肠指检肛门周围病变的记录肛裂的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断肛瘘的分类、临床表现与治疗痔的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗难点：直肠系膜、肛垫的概念直肠肛管肌的组成及功能直肠肛管周围间隙的名称、位置及相互关系不同部位直肠肛管周围脓肿的临床表现直肠检查肛瘘的分类与治疗痔的病因、鉴别诊断、常用手术治疗方法 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 norectal disease 第一节 解剖生理概要1.直肠：长度１２－１５ｃｍ，以腹膜反折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。 2.肛管：长度３－４ｃｍ，肛管为内外括约肌所环绕。 直肠系膜(rectum mesentery) ： 中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。 肛垫(anal pads) ： 位于直肠、肛管(anal tube)结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 齿状线(dentateline)：直肠和肛管的交界线，是重要的解剖标志。 临床意义： 上皮与神经支配：齿状线以上被覆黏膜，受植物神经支配，无疼痛感，齿状线以下被覆皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感敏锐； 齿状线以上受直肠上下动脉供血，齿状线以下受肛管动脉供血； 齿状线以上静脉回流入门静脉，齿状线以下回流入腔静脉； 齿状线以上的淋巴引流入腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿状线以下引流入腹股沟淋巴结与髂外淋巴结。 3.直肠肛管肌与周围间隙 直肠肛管肌：内括约肌，外括约肌，肛提肌； 肛管直肠环：由肛管内括约肌、肛管外括约肌的浅部、深部和耻骨直肠肌共同构成的肌环，包饶肛管和直肠分界处。 临床意义：如果切断此环，会引起肛门失禁。 直肠肛管周围间隙：坐骨肛管间隙，肛管周围间隙，骨盆直肠间隙，直肠后间隙。 4.直肠肛管的血管、神经 5.直肠肛管生理:排便、收和分泌功能。 第二节 直肠肛管检查方法 检查体位： （１）左侧卧位； （２）膝胸位(knee chest position)； （３）截石位； （４）蹲位； （５）弯腰前俯位。 检查手段: （１）肛门视诊； （２）直肠指诊(rectal touch):先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查。 （３）肛门镜检查(anoscope examination): 肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如截石位11点或胸膝位5点处。 （４）结肠镜检查； 影象学检查：(1) 钡剂灌肠，或气钡双重造影； (2) 直肠腔内超声； (3) ＣＴ； (4) ＭＲＩ 第九节 肛裂（anal fissure) 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡 病因与病理：便秘、粪便干结。三联征“肛裂、前哨痔、乳头肥大”。 临床表现： 疼痛 剧烈，排便时发作，呈疼痛－缓解－更疼痛(内括约肌痉挛) 便秘 因疼痛而不敢排便，使粪便更结燥，排出时再损伤肛管皮肤，形成恶性循环 便血 为大便表面或便纸上少量鲜血。 诊断：典型病史+肛检（三联征） 治疗：1