多发伤早期救治系列肺挫伤衡阳 ppt课件.ppt

* 亚组分析：氨甲环酸在创伤性大出血的应用时机（CRASH-2） 大出血与止血 ——Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD004896. * 大出血与止血 结果一：早期给药（小于1h）显著降低的由于出血所造成的患者死亡(RR=0.68, 95%CI:0.57~0.82; p0.0001） 结果二：出血后1h至3h之内给药患者死亡的风险也显著降低（RR=0.79，95%CI: 0.64~0.97; p=0.03） 结果三：大于3h给药则可能增大患者死亡的风险，(RR=1.44, 1.12~1.84; p=0.004) 结论：基于上述结果，出血性创伤患者应考虑将抗纤溶止血环酸尽早应用，创伤晚期不应给予抗纤溶止血环酸，因可能增加死亡率 ——Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD004896. * 化痰及吸痰 气管和支气管分泌物的聚集是一个重要问题，会导致低氧血症、肺顺应性降低和气道内感染的发生 气管内插管病人不能咳嗽，因而分泌物靠吸引器吸出。可适当给予化痰药物如乙酰半胱氨酸、氨溴索等 下呼吸道的血块液化的高峰期是24~72小时，如不能及时吸出将会继发感染，此阶段加强用纤支镜吸痰甚为重要 ——Ernest EM,etc. Trauma,2007 * 其 他 吸氧、翻身床或振荡床、吸入NO等，高渗盐，输红细胞和增加混合静脉血氧饱和度等，可能有效 * 并发ARDS 5~22%肺挫伤病人72-96小时内并发ARDS，死亡率为40~60% [1] 根据挫伤容量分为中度（20%）和重度（≥20%），中度肺挫伤发生ARDS的几率显著少于重度肺挫伤（22% vs 82%, P0.001) [2] 损伤机制和类型影响肺挫伤的总体预后 Pet CT扫描可辅助诊断肺挫伤进展为ARDS，发展ARDS的病人有弥散的FDG摄取，不会进展为ARDS的肺挫伤胸外伤病人没有这一表现[2] ——1、 Ernest EM,etc. Trauma,2007 2、Cohn SM,etc. World J Surg.2010;34(8):1959-70 * 除肺挫伤外，其他如APACHE II 评分，胃肠出血和DIC可能在多发伤早期预测急性肺损伤（ALI）进展为ARDS 创伤的持续时间对ALI的长期和短期预后影响很大 高龄（65岁）、早期给予多次输血与继发脓毒症、肺功能恶化、输血相关性肺炎有关 ——Wu JS (浙大附二),etc. J Int Med Res.2008 May-Jun;36(3):579-86 并发ARDS * 入院24小时后的ALI存活者发现年龄、创伤持续时间、肺挫伤、6小时内多次输血、胃肠道出血、DIC和APACHE II评分是进展到ARDS的危险因素 创伤ALI病人进展为ARDS的危险因素分析 ——Wu JS,etc. J Int Med Res.2008 May-Jun;36(3):579-86 并发ARDS * 创伤ALI病人进展为ARDS的危险因素亚组分析 ——Wu JS,etc. J Int Med Res.2008 May-Jun;36(3):579-86 并发ARDS 入院96h的创伤ALI存活病人分析，发现年龄，创伤持续时间，前6h多次输血、 APACHE II和DIC是病情进展为ARDS的风险因素 创伤病人APACHE II大于20的病人分析，年龄、创伤持续时间、前6h多次输血、肺挫伤是风险因素 * 康复和预后 轻度肺挫伤如果没有继发损伤多在3~4天内吸收好转[1] 肺挫伤的长期预后目前还未知。有研究发现肺挫伤病人出院前和6个月后，肺功能和氧合仍有异常，表现为废用性呼吸困难和肺相关的生活质量下降[2] 也有研究发现损伤12个月后肺功能和肺实质病变恢复正常，胸片结果无异常[3] ——1、 Ernest EM,etc. Trauma,2007 2、Leone M, etc. Anesthesiology, 2008,109:864–871 3、Haxhija EQ, etc. Pediatr Surg Int,2004 20:412–414 * 十年经验回顾 资料：2000.1~2011.6在我院因多发伤入院，确诊为多发伤合并肺挫伤的病人397例，根据纳入排除标准137例被排除，8例在入院24小时内死亡，最后共纳入研究病例为252例 目的：明确创伤合并肺挫伤病人死亡的高危因素，GCS、ISS和APACHE2评分对预后的诊断价值；治疗对预后的影响；以及并发ARDS的高危因素；相关的卫生经济学问题 * 一般资料 男性214例，女性38例，平均年龄为37.10±14.86岁。纳入病例中共26例并发ARDS，其中110例